高血压病人麻醉管理重点.pptVIP

一、 关于高血压相关基础知识 （一）临床高血压病和围术期高血压的区别 临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性 发病率 40岁以下3.4％， 40～49岁为10.2％， 50～59岁为17.2％， 60岁以上为24.1％。 （二）高血压诊断标准 1、 确定诊断标准 1997年 第六次报告 JNC VI 2003年 第七次报告 JNC VII JNC VI JNC VII 理想血压 收缩压 120 正常血压 舒张压 80 正常和正常高限合并 高血压前状态 收缩压120 - 139 （prehypertension 舒张压 80 - 89 2 级 和 3 级 高血压合并 2 级 高血压 收缩压 ? 160 舒张压 ? 100 胡大一教授 翻译 [医学教育网整理发布] 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。 1、50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压 （DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 2、血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危 险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危 险为90%。 3、收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血 压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD； 4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或 与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其 它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管 紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂 （CCBs））； 5、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压 （ 140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 130/80 mm Hg）； 6、如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂； 7、只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压 医学教育网收集整理 。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指南委员会指出最重要的 仍然是负责医生的判断力。 二、高血压对重要脏器功能的影响 （一）高血压对心血管功能的影响 外周阻力增加 ? 左室后负荷? 冠状动脉细小分支管壁增厚 胶原纤维积聚、心肌肥厚 冠状动脉血流储备能力? 心肌缺血，心绞痛 心功能改变：舒张期功能不全 （二）高血压对脑功能的影响 脑血流自身调节功能：调节曲线右移 ? 上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 ? 下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血 腔隙性脑梗塞发生率? 急性脑水肿 （三）高血压对肾功能的影响 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流?，肾小球滤过率? 肾小球纤维化或玻璃样变?肾单位萎缩 高血压 肾功能障碍 三、围术期抗高血压的思路 （二）抗高血压药物分类 ? 利尿剂 ? 血管扩张剂 ? 肾上腺能受体阻滞剂 ? 受体 ? 受体 ? 钙拮抗剂 ? 肾素系统抑制剂 ? 肾素抑制剂 ? 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI ? 血管紧张素II拮抗剂 ? 其他新型降压药 利尿剂 ? 加强肾排钠、排水 ? 降低外周阻力 欧美诸大临床试验发现 应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑 卒中和冠心病事件的发生,逆转左心室肥厚，且对糖、 脂肪、电解质代谢均无不良影响。 血管扩张剂 ? 阻力血管 硝普钠 氢化物血浆浓度 100 ug% 中毒 ? 容量血管 硝酸甘油 急性耐受 肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢?神经末梢?效应器 阻滞肾上腺能神经活性?降低血压 ?受体 酚苄明 阻力血管 容量血管 对心脏有兴奋作用（血压? 反射性交感兴奋） 压宁定 外周（突触后?1受体，舒张血管）、中枢 作用特点 1 选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压 2 哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、 脑、肾血流量供应 3 不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效 4 α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚 β-受体阻滞剂新的品种和剂型 ? 非选择性β-受体阻滞剂 纳多洛尔 ? 选择性β-受体