25 26 妊娠滋养细胞疾病ppt.ppt

* * 葡萄胎 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease，GTD 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 一组来源于滋养细胞的疾病 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT） 良性绒毛病变 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡样胎块 葡 萄 胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 完全性葡萄胎： 部分性葡萄胎： 相 关 因 素 确切病因尚不完全清楚 地域、种族、营养状况、社会经济因素、葡萄胎病史、年龄，染色体核型为二倍体，均为父系 染色体核型90％以上为三倍体，69XXY最常见 病 理 完全性葡萄胎： 镜下见绒毛体积增大，轮廓规则，弥漫性滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失 部分性葡萄胎： 部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且常局限于合体滋养细胞，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞，还可见胚胎和胎膜的组织结构 子宫异常增大、变软 临 床 表 现 停经后阴道流血 腹 痛 妊娠呕吐 妊娠期高血压疾病征象 完全性葡萄胎： 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象 诊断及鉴别诊断 病 史 体 征 辅助检查 HCG测定 B 超 多普勒胎心测定 诊 断： 鉴别诊断： 流 产、双胎妊娠、羊水过多 清除宫腔内容物 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 处 理 子宫切除术 随 访 HCG定量测定： 葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每两周一次，然后每月一次持续至少半年。再每半年一次，共随访2年 注意月经是否规则，有无阴道流血、咳嗽、咯血及转移灶，定期妇检 侵蚀性葡萄胎 指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，并发子宫外转移者 恶性肿瘤行为，恶性程度不高，预后较好 绒毛膜癌 是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 恶性程度极高，化疗使预后改善 病 理 侵蚀性葡萄胎 镜下见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良；绒毛结构也可退化 绒 毛 膜 癌 镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管