肺炎性假瘤精选.pptVIP

 一种因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变。由成熟的浆细胞为主，伴有淋巴细胞及少量的纤维组织的病变已被称为浆细胞性肉芽肿。另一种，可能是陈旧性病变，特征为空泡及含铁血黄素巨嗜细胞、纤维组织及较少的慢性炎症细胞，被称为纤维黄瘤，其内可钙化 　 [病理]病理表现多样性是其最大特点，大体见瘤体质硬、黄白色、可有假包膜。镜下见瘤体含成熟的浆细胞、淋巴细胞、大单核细胞及大量纤维组织，并有不同程度的血管成分。炎性假瘤的三个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。 [诊断]男女发病率相等或女性稍多。可在任何年龄发病，以青壮年多见，平均发病年龄30~40?岁，有人报道2/3?者小于30?岁。有人报道74%?的病人，在发现肺部病变时无症状，偶见杵状指。血白细胞计数多正常。绝大多数炎性假瘤病例在发现肺部阴影时无症状，但此前1?～3?个月所有病人均有肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛等，此为特征性症状。 放射学所见：多为单发，两肺发病率相近，见于任一肺叶，为边界清晰的结节影，多在4cm?以内，直径0.7~16cm?，可为实性或灶性液腔，密度可均匀或不匀。如周围组织尚存慢性炎症，病变可呈叶内弥漫状，边界不清。瘤体增长缓慢。 男,56Y,咳嗽,无发热. 抗炎和抗痨约２０天后 结果：?最后结果炎性假瘤.病人再次复查时病灶已基本吸收. 男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四~~五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。 结果：??穿剌活检结果为炎性病变。胸透复查阴影较前变淡，变小了。 ?CT所见：右肺下叶背段类圆形高密度区，内示小空洞，边界不规则，有长毛刺，临近胸膜明显反应增厚。病灶纵隔窗明显小于肺窗。诊断：符合感染性病变影象表现，肺癌暂不除外。鉴别诊断：肺癌：胸膜重度反应、周围主要长毛刺、病变感觉比较松散（纵隔窗和肺窗的比较）、边界的不规则（非圆型）等均不支持。尽管下叶背段是结核的好发部位，但是，周围无卫星灶，内未见钙化似也可能性不大。 肺部炎性假瘤CT表现 肺部炎性假瘤CT图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助:（1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症?。（2）病灶两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征”??，此征虽然是球形肺炎的特征性表现，但其发生率低。表现为孤立性炎性病变的某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，称为“刀切征”，具有特异性。 （3）孤立性炎性病变形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以不同程度增生形成?，相反边缘光滑圆形影为同类组织以同等增生程度构成。孤立性炎性病灶的分叶较浅且不规则呈桃尖征。是指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为炎性假瘤所特有。（4）病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，但大部分病灶的边缘欠清楚，且在肺窗上显示清楚，在纵隔窗上消失或缩小，占半数以上，主要是因为炎性渗出，纤维机化无侵袭性，因此，认为:此征象是诊断肺孤立性炎性病变有价值的X线、CT征象。 （5）病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征”。是球形肺炎较有诊断价值的征象。（6）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗、但走行无异常改变。（7）支气管充气征，但不是孤立性炎性病变的特异性表现。周围型肺癌及肺泡癌内有时也能见到支气管充气征，所以病变内到支气管充气征，还要结合其它征象进行综合分析。 （8）与胸膜呈多条孤形粘连带，以水样密度影响病灶外侧延伸，这主要是孤立性炎性病灶渗出机化粘连所致的胸膜尾征，有作者认为胸膜多条弧形粘连增厚即胸膜尾征，也是肺部孤立性病变的一个重要征象。?（9）假瘤内单个或多个小空洞，空洞内壁光滑；有些甚至呈蜂房样透亮区。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。 患者女，65岁，主因低热、咳嗽、痰中带血丝一周多来院。 男,63岁,咳嗽、低热月余 结合患者年龄，同意将肺癌放在首位。但病变边缘太过光整，密度太均匀，（一周病史，肿瘤较大，提示生长快，应有部分液化坏死。）无明确毛刺、血管纠集，叶间裂为推移征象，病变内似见气管象，与胸壁间有窄透亮间隙，最后一图病变内侧见片状渗出影。结合患者病史较短，不能完全除外炎性假瘤可能，建议抗炎治疗后复查。 结果：肿块很大，边缘分叶，还有一个重要征象是病变前缘向前突出，斜裂变形，更坚定了周围型肺癌的诊断。但病人由于有感染症状，就先抗炎治疗了。半个月后的CT： 女，39岁，咳嗽检查 我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视