护士必读-儿科护理281-294.docVIP

第三部分专科护理——儿科护理 281、新生儿皮下坏疽有何临床特点？ 答：⑴起病急、发展快、受压部位易发病。 ⑵多见于腰背、臀部。也可在头枕部、肩、腿、会阴部。 ⑶冬季多见。 ⑷常以发烧、哭闹、拒食为主要表现，严重者昏迷，体温不升，腹胀，可合并肺炎、败血症。 ⑸局部皮肤红硬、肿胀、指压变白、边缘不清、易蔓延、硬肿软化后变暗红色、有漂浮感，少数积脓较多且局限、可有波动感。 282、小儿急性阑尾炎为什么容易发生穿孔？ 答：小儿阑尾炎主要病因以阑尾腔内梗阻为多见，小儿阑尾相对较长，壁薄，腔内堵塞后内压上升，阑尾壁水肿缺血，易于穿孔。 283、先天性肛门直肠畸形可分为几类？ 答：⑴肛门或直肠下端狭窄。 ⑵肛门闭锁 ⑶肝门闭锁合并直肠、膀胱、尿道、阴道瘘形成。 ⑷肛门正常，直肠下端和肛门上端各成盲肠。 284、先天性巨结肠的临床表现？ 答：⑴出生后胎便排出迟缓，约1/3患儿需经过处理后才能排出胎便。 ⑵出生后腹部膨隆，皮肤发亮，叩诊空响音，肠蠕动音存在，可见肠型蠕动波。 ⑶呕吐物为胃内容物，混有胆汁，严重者可混有大便。 ⑷直肠指诊，壶腹部有空虚感，手指深入刺激后，可有‘爆破式’排便排气，量多恶臭，腹胀即可缓解，有时可触及粪石。 285、先天性巨结肠病儿洗肠的目的？ 答：促进肠管蠕动，扩张狭窄段，清除粪便，以减轻腹胀，增进食欲，改善全身营养。 术前准备，则可通过清洁洗肠，减轻炎症刺激及水肿，防止术中粪便污染，减少术前并发症。 286、新生儿脐炎应如何护理？ 答：⑴局部用双氧水冲洗，周围皮肤用酒精消毒，再以1%龙胆紫涂创面。 ⑵如有肉芽组织增生，可用硝酸银棒或10%硝酸银棉棍烧灼（注意勿损伤周围正常皮肤）然后用生理盐水冲洗，再涂以1%龙胆紫，或用电烙切除，但要注意出血。 ⑶局部发生蜂窝组织炎时，可用呋喃西林湿敷，也可用如意金黄散调敷。化脓者应行切开引流。 ⑷全身症状时，应给予抗菌素药物。 287、何脐谓脐疝？ 答：脐带脱落后，由于脐轮内部圆韧带和脐带静脉周围的结缔组织形成不牢固，或者脐部腹膜与瘢痕组织粘连，两侧腹直肌鞘的整个交叉纤维尚未形成，造成一个薄弱的环口，此时如遇哭闹、便秘等腹内压增加的因素，腹腔内脏即可由薄弱环口向外突出而形成脐疝。以未成熟儿发病率较高，随着年龄的增长，腹肌逐渐发育而很少发病。 288、脐疝病儿应如何护理？ 答：脐疝病儿多数可随腹肌增厚而自愈，仅有少数经保守治疗无效或疝的直径在2厘米以上或发生嵌顿或其它合并症时需做手术外，一般可用贴胶布法：取宽3厘米、长10厘米的胶布两条，先在皮肤上涂以安息香酸酊，并将疝内容物复位后，将胶布湿贴于脐疝上方。贴时一手将疝两侧的腹部皮肤捏起，使之呈纵皱褶状，以贴近疝门的两侧；另一手将胶布向腹两侧皮肤拉紧固定，造成人工的暂时性疝门闭锁。胶布每1-2周更换一次，发现皮肤过敏或糜烂时，应停止治疗。 289、小儿嵌顿疝如何进行手法复位？ 答：⑴先给小儿口服鲁米那或水合氯醛等镇静剂，使小儿入睡或肌肉松弛。 ⑵术者站在小儿右侧，轻揉按推局部。 ⑶左手拇指指示指把持皮下环，右手拇指指示指合拢将内容物向腹壁还纳，两手互相配合，至全部送入为止。 290、小儿嵌顿疝还纳成功的指征有哪些？什么情况下考虑手术复位？ 答：成功的指征: ⑴疝内容物人腹腔时有滑脱感 ⑵肿块消失 ⑶腹痛、呕吐、腹胀减轻直至消失 ⑷能排出正常大便。 手术的指征： 如手法复位失败或嵌顿超过12-24小时，则应做急诊手术进行复位。 291、小儿的高位肠梗阻与低位肠梗阻临床表现有何不同？ 答：高位肠梗阻：腹胀不明显，呕吐频繁，呕吐物以绿色胃液或胆汁为主。 低位肠梗阻：腹胀、肠型明显，呕吐次数不多，但呕吐量大，混有粪便。 292、为什么急性肠套叠多发生在婴幼儿？ 答：⑴小儿生活中，如喂养不慎引起腹泻，消化不良，高热，肠道感染时，可使肠蠕动节律紊乱，同时局部有器质性病变，由于不规则的蠕动而使上段肠管套入下段肠管，而发生肠套叠。 ⑵小儿的小肠，肠系膜相对较长，盲肠游动，回肠末段淋巴组织增生等均可构成局部诱因而发生。 ⑶近来来发现腺病毒感染，可引起回盲部肠壁淋巴组织炎症，邻近肠系膜淋巴肿大，亦可引起肠功能紊乱，而发生肠套叠。 293、小儿肠套叠的临床表现？ 答：⑴突然发病，哭闹与安静阵发出现。 ⑵呕吐；最初为乳块或食物，以后可为胆汁，甚至粪便。 ⑶便血：多在发病后6-12小时排出果酱样粘液便，直肠指诊时可发现血便。 ⑷腹部包块：早期可在右上腹触及腊肠样肿物，后期可沿结肠移至左腹部，严重者可达直肠。 ⑸常并发严重脱水和休克。 294、先天性胆总管扩张的主要症状有哪些？ 答：主要临床表现为：腹痛、腹痛肿块、黄疸三者间歇发作，并伴有发热，严重者可出现肝功能损害，个别病例可发生胆管扩张部穿孔，引起急性腹膜炎。