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持续改进案例（缩短夜间发药时间） 一、发现问题阶段： 医务部接到患者投诉意见（或不良事件报告）：夜间发药时间过长，造成病人术后疼痛不能及时解决。 二、成立以相关部门负责的质量改进小组（CQI）。 三、明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息。 1、改进前医院发药流程，如图： 2、设计检查表、调研发药时间现状。监测表略 3、制定目标，或使用其他做得较好的医院作为标杆，见下表。 某某医院药物配送时间登记表 病区：五官科 填表时间：2013.5.26-5.31 患者床号姓名 医嘱名称 药品到达护士站时间 药房送出时间 825 胡某某 乐凡命250ml 10:45 10:25 10%氯化钾10ml 10:45 10:25 812 范某某 - - - - - - - - - 四、问题的根因分析 根据调研的资料绘制鱼骨图，见下图： 无发药时间要求 病区工人、护工 无多部门通用 兼职发药 SOP文件 药师审方间隔时间长 医嘱完成环节 多（确认、生成、打印等） 医嘱系统无法判断紧急性 电梯等待时间长 五、拟定并选择流程改进的方案 1、急诊药房中心发药，优化工人运送路线。 2、取消统领单与电话通知，减少护理人员工作环节。 3、增设急诊医嘱，促进信息沟通有效性。 4、完善工作记录，监控发药及时性。 六、拟定改进计划阶段 利用甘特图绘制计划表，见下表： 缩短发药时间改进计划表 6.23 24 25 26 27 28 29 30 7.1 2 3 4 5 6 7 协调会议 现场调研 修订急诊药房发药流程 新流程实施 资料收集 七、实施阶段 本案例主要是流程的改进，制定新流程后，各部门按照新流程实施。 急诊药房：由分批确认医嘱改为随时确认。 后勤：从护工队分派专人送急诊用药，至少每半小时送一次。 信息：信息系统增加发药、接收药物的人员和时间签名。 护理部：取消电话通知、取消打印领药单；增加接收签名。 质控办：资料收集与分析，信息反馈与沟通。 八、检查阶段 通过收集数据显示：夜间发药时间从原先的81分钟减少到了25分钟。 九、处理阶段 1、制订“急诊药房夜间病区发药流程”。新流程略。 2、PDCA改进项目完成后，以质量改进记录表进行总结归档，见下表： 九江学院附属医院持续质量改进记录表 2012 年度 牵头部门：医务部 改进项目名称：夜间病区发药时间 质量改进单编号：2012-03-001 1.监测项目：夜间病区发药时间 2.设立预期目标：≤30分钟 3.监测结果： 6月24日 6月26日 80分钟 81分钟 4.问题叙述：夜间病区发药时间过长，导致不良事件发生。 5.原因分析： ⑴制度：无发药时间的明确要求，无多部门通用的标准作业流程。 ⑵人员：发药队伍由病区工人和后勤护工队共同组成，协调难度大。 ⑶方法：①医嘱开立后需要护士确认、生成、打印领药单后电话通知工人取单，环节多； ②工人从护工队到病区拿单子、到药房取药、送至病区、归队，路线长； ③医嘱系统无法判断紧急性； ⑷环境：电梯等待时间长。 6.是否展开调查与改进： □√展开PDCA调查与改进 □ 偶发事件，不需调查 计划（Plan）： 1.改进方案 ⑴急诊药房中心发药，优化工人运送路线； ⑵取消统领单与电话通知，减少护理人员工作环节； ⑶增设急诊医嘱，促进信息沟通有效性； ⑷完善工作记录，监控发药及时性。 2.时间：2012-6-23至2012-7-7 实施（Do）： 1.医务部增加急诊医嘱类别； 2.急诊药房由分批确认改为随时确认； 3.后勤从护工队派专人送急诊用药，至少每半小时送一次，急诊医嘱即刻送药； 4.信息系统中增加发药、接药的人员和时间签名 5.取消电话通知、打印领药单，增加接收签名； 6.质控办进行资料收集分析并对各部门做信息反馈与沟通； 处理（Act）: 1.标准化：制订“夜间病区发药流程”； 2.持续监测：以较长周期数据收集，至新流程稳定运行； 3.进一步改进空间：规范模糊处方的处理流程； 检查（Check）: 1.开医嘱至用药时间由81分钟降至25分钟，缩短了69%； 2.临床访谈普遍认为夜间发药流程更加顺畅； 改进后监控 数据追踪 日期 2012.8 2012.11 2013.2 开医嘱至用药时间（分钟） 29 30 28 医生开具医嘱 护士核对、生成医嘱 护士打印领药单 护士电话通知护工队 工人至病区取领药单 工人到急诊药房领药 药师确认医嘱发药 工人将药品送至病区 护士接收药品 护士执行给药 发药时间长 人员 制度 环境 方法