100學年度行動研究方案-『口腔衛生保健』人口學變項調.docVIP

101學年度行動研究方案-『口腔衛生保健』人口學變項調查表 年甲班 座號： 姓名： 1.性別：□男 □女 2.年級：□五年級 □六年級 3.是否擔任幹部？□是 □否 4.有無兄弟姐妹？□有 □沒有 5.學業成績大部分分布在：□（1）90-100分 □（2）80-89分□（3） 70-79分 □（4）70分以下 6.主要照顧你生活起居的是：□（1）父親 □（2）母親 □（3）祖父母 □（4）外祖父母 □（5）其他 7.父親的教育程度：□（1）小學以下 □（2）國中或初中 □（3）高中或高職 □（4）大專（學）以上 8.母親的教育程度：□（1）小學以下 □（2）國中或初中 □（3）高中或高職 □（4）大專（學）以上 9.你的母親是外籍人士嗎？□是 □否 10.你是否有喝飲料的習慣：□1)有，常常 □2)有，偶而 □3)沒有 11.吃完零食或飲料後有刷牙或漱水的習慣: □有（每次都有） □沒有 12.每半年會定期看牙醫檢查牙齒：□有 □沒有 背面還有題目 101學年度行動研究方案-『口腔衛生保健行為及其相關因素』調查問卷 親愛的同學:這是一份有關國小高年級學童口腔衛生知識、態度及行為的問卷，主要是想瞭解你對口腔衛生的認識、想法及習慣的現況。