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財團法人成大水利海洋研究發展文教基金會 朱光彩先生紀念獎助金申請表 一、基本資料 身份證字號 填表日期： 年 月 日 姓名 性 別 ：□男 □女 出生日期： 年 月 日 服務機關及部門 職稱 通訊地址 電話 E-mail address 傳真 二、學歷 請填學士以上之學歷，最高學位仍在學者，請在學位欄填【肄業】 畢/肄業學校 國 別 系 所 學 位 起 訖 年 月 年 月∽ 年 月 年 月∽ 年 月 年 月∽ 年 月 三、專長學科 1： 2： 3： 4： 四、其它 赴德目的：□參觀訪問 □短期研究 參訪單位及行程：（請詳述於背面表格） 是否獲得參訪單位邀請：□是 （請檢附邀請函） □否 赴德日期： 年 月 日至 年 月 日 是否獲得其它單位補助 □是 ─ ─ 單位名稱： □否 □機 票 元 補助項目及金額： □住 宿 元 □膳 食 元 申請補助項目 □機 票 □住 宿 □膳食 金額（新台幣） 元 元 元 基金會批註（此欄請勿填寫） □同意補助 □機 票 □住 宿 □膳食 金額（新台幣） 元 元 元 □不宜補助 請詳述參訪單位及行程：