恶性腹腔积液要点.ppt

恶性腹腔积液 恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生存期4个月，1年生存率低于10%。 腹水的定义 人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿 腹腔积液量 少量：300～500毫升（ml）（可无明显不适而不易被觉察)。 中等量：500～3000mL（自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音）。 大量:3000mL以上(呼吸困难及下肢浮肿等)。 不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹腔积液形成机制 腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。 腹腔积液形成机制 全身性因素: (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 腹腔积液形成机制 局部性因素: (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂 恶性腹腔积液形成机制 1,腹膜毛细血管通透性增强。 2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。 3,营养不良，低蛋白血症。 4, 肝广泛转移，肝静脉回流受阻。 恶性腹腔积液常见肿瘤 卵巢癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌、 肝癌、淋巴瘤、乳腺癌。 临床症状和体征 1，局部症状和体征：腹胀、疲劳、腹围增加、足水肿、移动性浊音阳性。 2，原发病的症状和体征。 诊断 一，症状和体征。二，腹B超、腹CT。三，腹水实验室检查1. 腹水细胞学（检出率60～70%）。2. 腹水性状（多血性）、生化检查。3. 腹水中肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、LDH、HCG等。4. 细胞遗传学检查 。四，鉴别诊断排除肝硬化、心功能不全、结核、化放疗并发症。 治疗 1，全身治疗。 2，局部治疗。 全身对症治疗 1，限制水、钠的摄入 （尤其是低蛋白血症所致者 ）、高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。(每天盐不超过2g)。 2，补充白蛋白或加速蛋白合成。 全身对症治疗 3，应用利尿药 ：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。 起始剂量(次）：螺内酯100㎎；呋塞米40㎎。 最大剂量(日）：螺内酯400㎎；呋塞米160㎎。 全身抗肿瘤治疗 有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而且使腹水明显减少。 一项回顾性研究表明，45位恶性腹水患者(卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原发灶不明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43％的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善。 恶性腹腔积液局部治疗 适应症： 1,大量腹水。 2,化疗不敏感肿瘤。 3,全身治疗效果差者。 恶性腹腔积液局部治疗 1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。 恶性腹腔积液局部治疗 引流时应控制引流速度，应逐步收紧腹带，及时补充丢失的白蛋白。若患者经济许可，平均每抽出1 000ml腹水后，可给予静脉输注约6g左右白蛋白，以维持身体有效循环体积。 文献报道中腹腔导管最长放置引流时间为18个月 恶性腹腔积液局部治疗 2，腹腔内给药 优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆浓度较低，全身不良反应较小。 恶性腹腔积液局部治疗 腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)；(3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。 (5)硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现较少使用； 恶性腹腔积液局部治疗 2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：药物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。