情緒障礙兒童認識.pptVIP

疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬馬偕醫院 兒青精神科醫師2006,11,29 甚麼是情緒? 教育定義: 學習問題 人際關係問題 壞情緒或行為 情緒暴躁 身體化症狀 甚麼是情緒? 欠打兒 發脾氣 情緒障礙? 感覺統合 不知要就醫 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年 過動與注意力不足 情緒暴躁愛動手 焦慮退縮 愛哭不成熟 學習困難 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年 注意力不足過動症 9% 智能障礙 1% 自閉症 0.01% 特殊發展障礙 特殊壓力症候群 該多認識 注意力不足過動症? 有一種聰明兒 愛打電動 ….. 可以坐半小時 …. 看來聰明…… 品種優良….. 盛 行 率 5% 台灣 3-5% DSM-IV 注意力問題 對焦點 focus on complicated task 持續力差 sustain 馬達打開 sensation seeking 應付視覺聽覺觸覺刺激 reminding 父母以為無法無天才是過動 小三前功課好 父母加強型 資優型 小女生不會亂動 注意力不足過動症根據DSM-IV診斷標準 下列 1 2 項中之9項症狀中吻合6項 時間超過6個月,7歲前便開始 在兩種以上的場合出現 出現社會,學業,工作適應障礙 排除其他診斷,譬如自閉`精神分裂`焦慮症`情感性精神症`人格疾患等 注意力不足之症狀 粗心大意,常不注意細節,愛出錯. reminding 無法持續 sustaining 心不在焉,有聽沒到 focus 無法遵照指示,完成指示. sustaining 無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成. sustaining 逃避 `排斥須續專心的工作,譬如寫功課. sustaining 常掉東西. reminding 易被外界吸引而分心 focus . 常忘記每天該作的事. reminding 過 動 之 症 狀 坐不住 要求坐著時會離席 不該坐立不安的場合,會爬上爬下或跑來跑去 無法安靜的玩或參與 馬達小子, 動態狀況 話太多 衝 動 之 症 狀 搶答,老師問題沒問完,先回答之 不能等或輪流 插嘴,打斷別人 細 分 類 注意力不足型 ADD, Attention deficit disorder : 發呆型,在女孩常見 過動衝動型 Hyperactivity impulsivity type : 常合併行為規範問題 混合型 Combined type :最多見 過動症的原因:是多重因素引起 推論是正腎上腺素 Norepinephrine 的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素, 症狀有所改善 . 多巴安 Dopamine : 組織力, 動機 正腎上腺素 Norepinephrine : 注意力 過動症的原因:可能與遺傳有關 家族中有酒精濫用者 Alcohol Abuse 反社會型的人格異常者 Antisocial Personality Disorder Kuperman,1999 過動症的原因: 神經影像 Neuroimage-SPEC PET 注意力不足過動症的共病率 other 合併出現 Learning disability 之比率 : 10-92 % 合併托雷氏症候群之比率 :60 % 合併邊緣性之比率 : 25 % Biederman, Newcorn, Sprich, 1991 注意力不足過動症的後遺症 學習障礙 情緒與人格異常 處理不當時,許多會出現反社會型人格異常 Antisocial Personality Disorder 藥物濫用者 Substance abuse 藥物濫用青少年… 請考慮…… 小時過動兒 對立反抗症與行為規範障礙症 情緒障礙兒 Cowley,1998 以下……請考慮過動合併焦慮 身體化症狀多 頭痛 肚子痛 呼吸困難 焦慮 Egger, Angold, Costello,1998 治 療 一  中樞神經興奮劑 56%, MTA 研究 行為制約 24% 雙管齊下 combined, 68% 治 療 二 父母訓練團療 學校心理輔導介入 -資源班 -社交技巧訓練 -計劃與組織能力訓練 -生氣控制 -自信心培養 父母的團體治療 注意力不足過動症的錯誤認知 問題互動關係的處理 父母管教 如何處理問題行為 藥 物 治 療 中樞神經興奮劑 Stimulant Medication 效果 是確定: 60-90 %,可見到明顯改善 作用 : 增加神經傳導物質多怕命 Dopamine 與 Norepinephr