群突發之偵測與處理.pptVIP

群突發偵測及處理 為恭醫院 感染管制室 感管師：黃吟慈 以“病人為中心“的思考是目前醫界重要課題之一“醫療安全“更是全世界醫療服務的主流(林等，2008)。 大綱 前言 醫療機構院內感染 醫療機構院內群突發 –醫療機構群突發之病菌 –何時懷疑院內感染群突發? –院內感染群突發的偵測 –群突發調查之目的 –群突發調查步驟 前 言 生活環境對人們的重要性 – 醫院、護理之家及長期照護機構： ? 安居之所 ? 病菌的溫床？ – 預防群聚感染：重視個人的健康衛生、好 的空間規劃、好的感染控制規範、並落實 環境衛生管理，以促進或維護民眾健康 院內感染定義: – 院內感染是指病人在住院期間得到的感 染，而此感染在入院時並未發生 – 一般院內感染皆為固有感染（endemic infection) ，彼此間無人、時、地之相關性 感染的發生必須同時有感染源、傳播途徑、易感宿主三要素存在 傳染的模式 傳染的類別有： 共同感染：食品中毒、桿菌性痢疾 共同感染發生的原因：空氣、飲用水、食品、共用器皿、共同的照護者（傳播疾病者） 連鎖感染： 空氣傳播：肺結核、水痘、SARS 飛沫傳播：流行性感冒 接觸傳播：桿菌性痢疾、疥瘡 性行為傳播：梅毒、愛滋病 媒介感染：登革熱、日本腦炎 防護措施比較表 醫療機構院內群突發 流行與群突發之定義 大流行（epidemic）： 疾病發生的數目超過一般狀況，或是說超過了它的正常期望值，流行情況較群突發更為廣泛。 有週期性發生的性質。 群突發之定義 群突發(oubreak)： 院內感染群突發僅佔院內感染之2-4% 常為偶發的性質 多發生在特殊單位如加護病房、嬰兒室、燒傷中心、呼吸治療中心等 群聚或聚集cluster 某一地區的某段時間內發現有病例聚集現象 - ？日內2人以上有疑似症狀者 不考慮是否比預期值高 預期值通常是比較目前病例數與前幾週、前幾年或同期的病例數 群聚或聚集cluster 諾羅病毒感染群聚 同一單位、同一時段（一週內），有3位以上工作人員（含醫護人員/其它工作人員/病人/訪客）有腸胃道症狀時 群聚的意義 代表一群人的人、時、地與流行病學相關 一群人在某機構內出現類似的症狀，值得關心與注意 暗示可能有傳染病的發生 會不會構成院內感染？ 院內感染群突發 相同微生物造成 多種微生物造成 單一部位感染 多重部位感染 醫療機構群突發之病菌 肺結核 流感病毒 疥瘡 CRAB、CRPA、MRSA、VRE 胃腸道感染--Shigellosis、Salmonella ＆enteropathic E.coli、Norovirus、Rotavirus 麻疹 何時懷疑院內感染群突發? 相同單位的一群病患得到相同感染 接受某種侵入性措施後病患得到相同感染 工作人員與病患得到相同感染 典型的院內感染微生物在多位病患感染 提出群突發的有關疑問--- ◎ 以前發生過嗎？ ◎ 先確認這真的是群突發嗎？ 做好調查的先前準備 擬定調查計畫 常規監測資料分析：當病房感染率超過閾值時，則進行該單位感染個案基本資料分析 微生物培養結果：細菌室發現某些細菌分離率於短時間內明顯增加、出現新的抗藥性菌株等情形，及時通報感染管制室 臨床醫護人員通報：臨床醫師、護理人員、微生物檢驗師等，發現疑似群聚感染現象，立即通報感染管制室，並填寫「疑似感染個案提報單」 懷疑流行前期及流行期的病例統計有差異時; 須注意： ＊ 病例定義是否一致 ＊ 院內感染監測方式是否改變 ＊ 檢驗室培養鑑定微生物的方 法是否改變 全國長照機構/人口密集應執行項目 如何警覺異常情形症狀通報 不明原因發燒群聚通報定義： 員工、外包單位人員、病人出現不明原因發燒（耳溫≧38℃），有人、時、地關聯性 腹瀉通報定義： 員工、外包單位人員、病人出現一天內有腹瀉三次（含三次）以上，且伴有嘔吐或發燒或黏液狀或血絲或水瀉症狀，有人、時、地關聯性 如何警覺異常情形症狀通報 上呼吸道感染群聚通報定義： 員工、外包單位人員、病人出現上呼吸道症狀(發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促、流鼻涕)有人、時、地關聯性 類流感 --- 員工、外包單位人員、病人出現類流感症狀有人、時、地關聯性 通報定義 ---需符合下列三項條件： 突然發病、發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道感染症狀 肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一項 排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎 如何警覺異常情形症狀通報 腸病毒群聚通報定義： 發生於嬰兒室、新生兒病房、兒科病房等場所， 有人、時、地關聯性