《内经》的“天相应”思想及现实意义.docVIP

《内经》的“天人相应”思想及现实意义 中国古代医学的奠基之作《黄帝内经》是用“天人相应”的整体观念说明人体内外环境统一的典范。它的内容不仅涉及医学，还包括天文地理、心理哲学、风水历法、阴阳五行等众多门类。上个世纪80年代，医学界开始对《黄帝内经》的医学地理学思想进行了初步探索，并通过调查应证中医气质学说，讨论阴阳分型体质类型与HLA基因频率分布的关系。90年代，吴颢昕从因地异质、因地异寿、因地异情、因地异邪等4个方面系统总结了《黄帝内经》中有关地理环境对人体影响的内容。本世纪伊始，卢翠敏从不同的地理环境对人的体质、疾病类型、治疗原则、寿命长短以及医学流派的形成等方面系统论述了《黄帝内经》与医学地理学的关系；叶庆莲从自然地理环境的区分、自然地理环境对人体的影响角度，探讨了《黄帝内经》包含的医学地理学思想；支军从历史地理学的角度，分析了《黄帝内经》及其丰富的历史疾病地理、历史健康地理、历史长寿地理、历史营养地理和历史环境医学地理思想。本文拟从地理环境、天体运行规律、自然区域等方面，总结其“天人相应”的思想，为养生保健、临床治疗、历史医学地理学和医学地理学研究、传染病预防、全球气候变化与灾害性天气研究提供借鉴。 1地理环境与疾病 1.1 人文地理环境变迁与疾病 《黄帝内经》认为时代、生活环境不同，疾病发生的原因与轻重程度也有差异，治病的手段和愈后效果也不同。《黄帝内经》载：“黄帝问曰：‘余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈也？’岐伯对曰：‘往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宜之形，此恬谵之世，邪不能深入世。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可以移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能也’”。由此可见，社会越进步，人为因素致病的比重就越大。 1.2 饮食习惯与疾病 《素问·阴阳应象大论篇》认为酸、苦、甘、辛、咸五味分别与肝、心、脾、肺、肾对应，具有滋养作用，但过食五味会对人身体造成伤害，“阴之所生，本在五味；阴之五害伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。《黄帝内经》阐明了不同地区人们的饮食习惯存在差异，并由此所带来的各种不良后果，即不同的地区可以出现不同的常见病、多发病以及某些特有的地方性疾病。《黄帝内经》载：“故东方之域……其民食鱼而嗜咸……鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色束理，其病皆为痛疡”；“西方者金玉之地域，沙石之处……其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内”；“北方者……其民乐野处而乳食，脏寒生满病”；“南方者……其民嗜酸而食付，其民皆致理而赤色，其病挛痹”“；中央者……其民食杂而不劳，故其病多痿厥热”。由于饮食习惯的差异可以导致东方、南方多外疾，西方、北方多内病。 1.3 四季变化与疾病 1.3.1季节与发病的相关性《素问·生气通天论篇》云：“因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏”。 1.3.2 季节与发病部位的关系《素问·金匮真言论篇》云“：东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。春病善病鼽衄，仲夏病胸胁，长夏善病洞泻寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。” 1.3.3季节与脉象的关系《素问·平人气象论篇》认为春天有胃气的脉象应该是弦而柔合的微弦脉象；夏天有胃气的脉应该是钩来柔和的微钩脉；秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，冬天有胃气的脉象应该是沉石而柔和的微石脉，这些都是无病的平脉。 这种把人体系统置于体外系统动态变化中加以考察的思想，是一种十分深邃而精辟的辨证思想，为中医诊断学打下坚实而良好的基础。从季候医学、医学地理学与历史地理学的角度看，它启示我们应从运动变化中动态把握人对环境的适应模式。 1.4 气候年际、年代际变化与疾病 《黄帝内经》用五运六气学说解释气候的年际和年代际变化。《素问·天元纪大论篇》假设了一个与五行相应，自东向西运转不息的五运。“应天之气，动而不息，故五岁而右迁”。从甲子年开始土运、金运、水运、木运、火运继治理，每运治理1年，每5年1个循环。此篇又提出了六气的概念。六气学说是阴阳学说与五行学说相结合的产物，阴阳学说认为天地是由阴阳二气化生的产物，依据阴阳胜衰，阴阳可分为厥阴(一阴)、少阴(二阴)、太阴(三阴)、少阳(一阳)、阳明