失眠症針藥結合治療進展-hkrcmp.docVIP

中醫藥治療抑郁症的體會 薛益明 （香港浸會大學中醫藥學院） 1 關於抑郁症的常見表述 — 抑郁症是以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型症狀的一組情緒障礙/綜合症。 — 抑郁症是消極性的情感疾病。 — 抑郁症是擾亂你生活的一種情感障礙性疾病。 — 抑郁症是一類嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。 — 抑郁症是一種常見的心理障礙。 2 關於抑郁症認識上的誤區 一是認為，抑郁症是心理障礙。心理障礙是指不良刺激引起的心理異常現象，是心理活動中的輕度創傷，適當應用心理防禦措施就會自然消失。但是嚴重而持久的心理障礙不僅會對人格發展產生影響，也會誘發一些精神疾病。 二是認為，抑郁症是精神疾病。精神病則是一組嚴重的精神疾病，狹意上就是指精神分裂症和躁狂抑郁症等。精神病有其自身的發生，發展規律，決不會由心理障礙或神經症發展而來。但在精神病的早期，往往以性格改變或神經症的形式為表現，容易被誤認為是神經症，但兩者是有本質區別的。 三是認為，抑郁症不是疾病。抑郁症從專業，從研究講，這是疾病，疾病就像糖尿病，高血壓，它也是疾病，而且是由於大腦的內分泌出現問題，大腦的神經傳導出現問題，所以是疾病就需要治療。 3 關於抑郁症的發病與就診 全球：世界衛生組織最新調查統計分析，全球抑郁症的發生率約為3.1％，而在發達國家接近6％左右。2005年，抑郁症發病率在發達國家已達到8~10％；中國內地：抑郁症發病率3%-5%，城市明顯高於農村；不到10％的患者接受了相關的藥物治療。 香港：成年人的抑郁症發病率為8.3%，並呈逐年增加的趨勢。女性的發病率（9.7%）是男性發病率（6.8%）的1.43倍。香港四成中學生抑郁程度超出標準；7%全職人員患抑郁症。香港是一個高發病率，低就診率之地區。由於市民對抑郁症的知曉率卻比較低，60%的病人不知道自己患了抑郁症，所以，只有20%患者就醫。可見抑郁症有發病率高、復發率高、自殺率高等特點，已成為現代都市流行病，當引起人們的普遍關注。 2003年世界衛生組織把「抑郁影響每個人」確定為世界精神衛生日的主題，其目的在於提醒人們對這一嚴重危害人類心身健康的疾病應引起極大的關注。 4 關於抑郁症的病因 迄今為止，醫學界對抑郁症的致病原因並不十分清楚，但普遍的看法是，與遺傳因素、社會環境因素、個性特質、自身內分泌功能、腦功能、中樞神經介質的功能及代謝異常。 關於精神因素： 可能與精神刺激因素有關，但只能看作誘發因素。 5 關於抑郁症的診斷 5.1 市民如何知道自己是否患了抑郁症呢？ 概括起來為「三少六無」：即情感低落、思維遲鈍、行為減少；無趣、無助、無能、無力、無望、無價值。嚴重時有自殺意向和行為。至於「焦慮症」「緊張症」「郁躁症」「強迫症」「恐怖症」「疑病症」等，學術界也有統稱之為「神經症」。神經症可由長期的心理衝突，過度的心理防禦轉化而來，也多伴有焦慮，抑郁等不愉快體驗和身體不適，但與現實仍有較好接觸。神經症只是一組較輕的精神疾病，但患者自己感到很嚴重，過份耽心，十分痛苦。 5.2 抑郁症的DSM－IV診斷標準 至少連續兩星期，病人表現出下列9個症狀中的5個以上。這些症狀必須是病人以前沒有的、或者極輕的。並且至少包括症狀（１）和（２）中的一個。 （１）每天的大部分時間心情抑郁，或者是由病人自我報告（例如：感到傷心），或者是通過旁人的觀察（例如：暗自流淚）。 （２）每天大部分時間，對所有或者大多數平時感興趣的活動失去了興趣，可以通過病人自我報告，或者通過旁人的觀察所得。 （３）體重顯著減少或增加（正常體重的５％），食欲顯著降低或增加。 （４）每天失眠或者睡眠過多。 （５）每天行動或說話比平時遲滯或比平時焦躁不安，這情況能被其他人察覺。 （６）每天感到疲勞，缺乏精力。 （７）每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶。 （８）每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決。 （９）反覆想到死亡，或者常常有自殺的念頭，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行為。 在診斷時應注意排除雙向躁郁，並注意症狀對病人的生活、工作或其他重要方面造成嚴重影響；上述症狀不是由於藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低）。上述症狀不能僅僅由喪失親友來解釋。（如果有喪失親友的事件發生，那麼上述症狀必須在事件發生後的兩個月後仍存在。） 6 中醫是如何治療「抑郁症」 我國傳統醫學中雖無「抑郁症」病名，但對其認識有着悠久的歷史，因抑郁症臨床表現多樣，在中醫文獻中則有多種類似病名，如「郁証」「梅核氣」「臟躁」「百合病」等。在治療上也有許多相關文獻記載，並在臨床運用中不斷研究發展。中醫認為，抑郁症多由憂思過度所致。病在心脾，致病機理與情志內傷有關，或憂思不解，或所欲不遂，或惱怒驚恐，久則傷及臟腑，導致臟腑功能失