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多发性硬化的MRI诊断与新技术的应用 　　刘亚欧主治医师 　　曾获2007年国际多发性硬化协会（Multiple sclerosis International Federation，MSIF）Du Pre基金，2008～2010年McDonald Fellowship，一直从事MS的影像学临床和科研工作，主持国家自然基金、北京市自然基金等科研项目。 　　【关键词】多发性硬化；磁共振成像 　　MRI自临床应用开始，对多发性硬化（MS）的诊断一直起着极其重要的作用。常规MRI包括T1WI、双回波自旋回波成像（T2WI、质子加权成像）、FLAIR和强化后T1WI，可以客观地反映MS病变，大大提高MS的诊断率，协助鉴别诊断以及检测病程和疗效。2001年MS国际专家组制定了McDonald诊断标准，正式将MRI提供的空间和时间播散纳入MS诊断标准。但常规MRI存在以下局限性：很难反映特定的病理改变如脱髓鞘、轴索损伤、炎症、水肿等；大多数病变在T2WI上均表现为高信号，不具有特异性；缺乏量化的指标；和临床评分相关性较差。近年来，随着磁共振新技术包括双反转恢复成像、磁共振波谱、磁化传递成像、弥散张量成像以及脑功能成像等的开发和临床应用，从不同角度为MS提供了丰富信息，更加敏感、特异地反映了MS的病理生理学改变，显著提高了临床-影像的相关度。但需要指明的是尽管MRI在MS的诊断、鉴别诊断以及反映病生理改变方面有重要作用，但MS仍然是一个由实验室检查支持的临床诊断，并且需要排除其他类似疾病。本文从MRI扫描序列、MS的常规MRI特点以及MRI新技术在MS的应用三部分进行介绍。 　　MS的MRI扫描序列 　　关于MS的临床扫描序列，国内外尚缺乏统一的标准，国际上著名的MS中心常用的扫描序列是2003年多个临床和研究中心达成共识的序列，包括： 　　脑常规MRI序列 　　矢状位FLAIR； 　　横断位双回波质子和T2加权像（回波时间TE180 msec）； 　　横断位FLAIR； 　　横断位T1加权像（强化前后）。 　　脊髓常规MRI序列 　　矢状位长TR的双回波序列； 　　矢状位T1WI（强化前后）； 　　横断位T2WI。 　　其中一般要求注射磁共振对比剂至少5分钟后再采集强化后的图像，这样能最大量地显示MS的强化病灶。 　　MS病灶常规MRI的特点 　　MS的诊断主要依赖于疾病时间和空间的播散，而显示时间和空间的播散可以依据临床如中枢神经系统两个不同部位的两次发作，也可依据亚临床检查如MRI、脑脊液、诱发电位等。由于MRI的无创性以及对病灶显示的高度敏感性，而成为MS诊断极其重要的客观指标。 　　MS常规MRI脑内典型病灶呈圆形或卵圆形，T2WI上表现为高信号，T1WI上为等或低信号，主要位于侧脑室旁、胼胝体-透明隔交界区（CSI）、皮层下尤其累及U纤维（见图1）、脑干（中国人桥臂多见）及小脑，病灶大小一般大于3 mm，小于2 cm。脑内病变一般多发，单发病灶对诊断MS非常困难。Dawson手指征（Dawson’s fingers）是MS常见的影像学表现之一，是指MS斑块围绕脑室周围的髓静脉分布的特点，这与其病理上表现的围绕小静脉的炎细胞浸润吻合，呈垂直于侧脑室的条状及卵圆形病灶。MS病灶不同的时期表现不一，急性期MS病灶主要表现为注射对比剂后环形或结节状强化，比较典型的强化方式为开环形强化，环开向皮层；慢性期病灶无强化，可以表现为T1WI上明显低信号（即黑洞），可伴有明显的脑萎缩。 　　脊髓病灶在T2WI上表现为高信号，T1WI上等或低信号，边界一般欠清，病灶大于3 mm，小于2个椎体节段，占据部分脊髓（常小于1/2横断面积），脊髓侧索及后索常见，脊髓水肿一般不显著（见图2），而MS的重要鉴别诊断视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）脊髓病变一般大于3个椎体节段，占据脊髓横断面1/2以上。 　　磁共振新技术在MS的应用 　　此部分就临床较为简单易行的磁共振新技术（包括磁化传递成像、弥散张量成像、磁共振波谱成像）在MS领域的应用进行简单介绍。 　　磁化传递成像 　　磁化传递成像（magnetization transfer imaging，MTI）是一种选择性的组织信号抑制技术。人体组织中的水分子处于自由水和结合水两种不同的状态，在成像脉冲前施加MT预饱和脉冲，结合水被激发而饱和，通过结合水的质子与自由水中的质子的交换，自由水池中存在部分被饱和的质子，当真正成像脉冲施加时，被饱和的自由水不能产生信号，导致组织信号减低。磁化传递率（magnetization transfer ratio，MTR）代表观察到的信号降低的百分比，因此，组织内大分子蛋白含量的降低会导致M