无痛胃肠内镜规范化处理程序.docVIP

无痛胃肠内镜规范化处理程序 胃肠内镜镇痛门诊制度???? 1.凡进行胃肠内镜镇痛的患者都必须去麻醉科门诊进行评估。 2.麻醉科门诊常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。 3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查，必要时去心内科门诊继续治疗。 4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查，必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。 5.心理辅导：消除患者顾虑，主动接受胃肠内镜镇痛。 6.镇痛前患者禁食8～12h，禁饮4h。检查前排空膀胱，去掉活动假牙。 7.镇痛知情同意书签字。? 胃肠内镜镇痛的禁忌症? 1.ASA Ⅲ、Ⅳ级患者（即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者； 2.对所用麻醉镇痛药过敏者； 3.有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者； 4.有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者； 5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者； 6.不愿接受胃肠内镜镇痛者。? 胃肠内镜镇痛前检查准备项目? 1.供氧和吸引装置； 2.急救药物是否齐全； 3.监护与急救设备：监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常； 4.麻醉紧急事件的处理准备； 5.是否有通讯装置，能否正常使用； 6.实施镇痛时能否全面观察患者。 7.胃肠内镜镇痛监护项目应有：ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2，必要时监护ETCO2；专职麻醉医生全程检测。? 无痛胃肠内镜的操作常规? 1.在主治医师的领导下，有两名住院医师共同实施镇痛，一人负责患者准备和协助镇痛，一人负责镇痛给药。 2.住院医师根据胃肠内镜镇痛前检查列表进行逐项检查。 3.患者准备：核对患者姓名、性别、年龄、体重；复核病史，注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素；检查、取掉活动性假牙，松开衣领、裤带，女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩；保持患者左侧握位；建立静脉通道。 4.静脉给药前即行面罩给氧5min，氧流量为4～5L/min，麻醉后继续面罩（胃镜检查者使用胃镜专用面罩）给氧。 5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射咪达唑仑0.01～0.02mg/kg，芬太尼0.03～0.05mg。然后缓慢静脉注射丙泊酚，首次剂量胃镜2～3mg/kg，结肠镜1～2mg/kg，，速度2ml/(10~20)s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜。继续静脉注射丙泊酚0.5～1ml/min，维持麻醉，以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。 6.给药过程注意事项??? 给药速度过快及药量过大会使血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降。若检查中出现咳嗽、躁动时需及时追加药物；若出现心率低于50次/分，静脉注射阿托品0.25～0.5mg；收缩压低于术前20％，静脉注射麻黄素10～15mg；SpO2低于90％，面罩辅助呼吸可迅速纠正，必要时行气管插管。 7.由于要抑制呛咳、吞咽、呕吐等反射，胃镜要求的镇痛比肠镜更深，药量相对较多，对呼吸的影响更大。如果结肠镜检查困难需要改变患者体位或按压腹部时，要尽量轻柔。避免按压胃部，警惕胃肠内容物反流。 8.密切观察患者对内镜插入刺激的耐受程度，如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为；注意药物不良反应如局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降，呕吐、呃逆、喉痉挛等。 9.书写镇痛记录单，检查完毕一同送至镇痛恢复室。 10.检查完毕必须确认患者生命体征平稳，才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。? 无痛胃肠镜的镇痛恢复室? 1.做好转入患者的交接班，及时给完成检查的患者面罩给氧，同时保持呼吸道通畅。 2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压，低氧血症和心动过缓等异常情况。 3.及时唤醒患者，清醒后若无禁忌，抬高床头30～40度。 4.离院标准??? （1）呼吸循环正常稳定；（2）神志完全清楚，无头晕目眩，无明显恶心、呕吐，能独立行走；（3）有排尿能力；（4）告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间有主治医师确定。 5.注意保存知情同意书、镇痛记录单及恢复记录。