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江西 省 鹰潭市 鹰潭 电 大 教育管理专业（专科） 级 自主联系实习协议书 甲方：鹰潭电大教学科 乙方：＿＿＿＿＿级＿＿＿专业＿＿＿＿＿同学（乙方）提出自己联系实习的申请，经甲方研究决定，同意该同学的申请。为确保＿＿同学安全顺利地完成实习任务，经甲、乙双方协商订立本协议。 1．甲方按照《鹰潭电大教育管理专业实习工作规程》，对乙方提出实习的任务和要求，并提供（教育管理专业（专科）集中实践环节指导手册》、实习记录册和实习鉴定表格。 2.．甲方对乙方的实习工作有检查的权利，甲方如发现乙方有违规行为，经与实习单位协商，有权予以处理。 3．乙方必须按照《鹰潭电大教育管理专业实习工作规程》的要求及实习单位指导教师的安排，保质、保量地完成实习任务。 4．乙方实习必须在甲方规定的时间底线前结束实习，并按照要求提交实习记录册、鉴定表格及相关材料。 5．乙方在实习期间应当严格遵守实习单位的规章制度，同时要具有高度的自我保护意识，如发生人身伤害及各种事故由乙方自行负责。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方 （部门）（公章） 乙方 （签名） ＿＿＿年＿＿＿月＿＿日 鹰潭电大实习记录册 姓名： 专业： 年级： 学号： 分校： 个 人 实 习 计 划 实习方式 自主联系实习： 集中实习： 实习时间 年 月 日——— 年 月 日 共 周（小时） 实习地点 实习岗位 指导教师 电大指导教师 姓 名 职 务 职 称 实习单位指导教师 姓 名 职 务 职 称 实 习 目 的 实 习 内 容 落 实 措 施 实习指导 老师意见 实习单位指 导老师意见 电大实习指 导老师意见 实 习 日 记 年 月 日 星期 时 至 时 实习地点： 实习内容： 主要收获与体会： 记事： 实习单位指导教师批阅意见： 电大指导教师批阅意见： 鹰 潭 电 大 实 习 鉴 定 表 姓 名 学 号 性 别 院 系 专业、班级 实习单位 实习时间 自 年 月 日起至 年 月 日止共 天（小时） 实习岗位 学 分 自我鉴定 （包括工作表现、实习收获、存在问题等） 续表 实习单位 指导教师 意见 意见： 成绩评定： 指导教师签字： 年 月 日 实习单位 意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 电大指导 教师意见 意见： 成绩评定： 指导教师签字： 年 月 日 实习总评 成绩 院系审核意见： 公 章 审核人签字： 年 月 日 电大复审意见： 公 章 审核人签字： 年 月 日 中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点 江西省公共事业管理专业（教育管理）（专科）实习成绩评定表Ⅰ 电大：鹰潭 实习生姓名： 实习单位指导教师： 序号 评定要素 得分 评语 1 对实习感兴趣并倾注热情 8 7 6 5 4 3 2 1 2 遵时守纪 8 7 6 5 4 3 2 1 3 进取心 6 5 4 3 2 1 4 责任心 6 5 4 3 2 1 5 人际关系 6 5 4 3 2 l 6 合作能力 8 7 6 5 4 3 2 1 7 沟通能力 6 5 4 3 2 1 8 协调能力 6 5 4 3 2 1 9 组织与规划能力 5 4 3 2 1 10 理论联系实际能力 8 7 6 5 4 3 2 1 11 善于观察，独立思考 7 6 5 4 3 2 1 12 提出合理化的建议 6 5 4 3 2 1 13 工作效率 6 5 4 3 2 1 14 虚心好学 7 6 5 4 3 2 1 15 尊重他人 7 6 5 4 3 2 1 总分 ＊本表由实习单位指导教师填写 ＊成绩评定表Ⅰ ∑各表评定要素的得分 中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点 江西省公共事业管理专业（教育管理）（专科）实习成绩评定表Ⅱ 电大： 鹰潭 实习生姓名： 实习单位指导教师： 指标 评定要素 得分 评语 实习态度20% 认真制定并执行实习计划 10 5 1 对实习工作感兴趣且热忱 3 2 1 遵时守纪 3 2 1 虚心学习 2 1 责任心 2 1 实习总结50% 总结选题科学、合理 8 6 4 2 写作结构合理、规范 12 10 8 6 4 合理运用专业理论 18 15 12 9 6 总结中有自己的观点 12 10 8 6 4 实习日记30% 活动记录的完整、及时性 6 5 4 3 2 活动记录的真实性 9 7 5 3 活动记录的全面性 5 4 3 2 有经验总结，有实践体会 10 8 6 4 2