关节镜下半月板剖析.ppt

膝关节镜下半月板修整 一、临床资料 胡清得 男，35岁。 主诉：左膝反复疼痛一年余，加重3周。 现病史：患者一年前无明显诱因感左膝疼痛，行走困难，休息可缓解，偶有膝关节“交锁”症状发生，未行系统诊治。后觉膝痛加重，于2月8日经门诊临床检查及MRI检查诊断为“左膝半月板损伤”。 三、相关解剖 胫骨上端向两侧扩大形成内、外侧髁，髁上面各有一个浅凹的关节面，称胫骨平台。半月板覆盖其上。 内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。 半月板不仅加深了胫骨平台窝，使平台与股骨髁关节面更加匹配，提高了股骨活动的稳定性，还能承担部分关节内负重，预防关节软骨的损伤与退变。 二、半月板修复手术的指征 半月板撕裂患者进行半月板修复手术的适应征: 1. 有典型症状，如疼痛、交锁等。 2. 有关节间隙压痛、关节肿胀积液、活动受限、钝性弹响阳性体征。 3. 偶有类似半月板撕裂的膝关节痛，但需排除其他原因。 4. 其它治疗法无效。 5. X线排除关节创伤或其它病变因素。 四、麻醉方式 神经阻滞麻醉: 五、体位及体位物品 体位：膝关节镜体位(平卧，输液上肢外展，患肢下垂 ) 体位物品：头圈、截石位腿架及夹子各1(健侧)、关节镜腿架及夹子1、万向小托盘。 六、关节镜专用设备及器械 显示器 射频汽化电极 气压止血带 刨削动力系统 摄像机 光源机 七、洗手护士术前配合 1、敷料、器械： 一次性使用手术敷料包、布中单1包、膝关节镜器械 、大包手术衣1包 驱血带1件 2、其他：20ml空针1副、透明贴1、3L小敷贴2张、11#刀片1、防水衣1、2米长吸引管1、大纱布垫1包（2张）、棉垫2包、手套、袜套1（大小型号由病人的下肢长短决定）、冲洗管1、等离子刀1、订皮机1、负压引流瓶及管1、直破皮针1。 八、手术步骤 手术步骤 手术护士配合 巡回护士配合 1、消毒铺单 协助消毒铺巾（洞单—巾钳1把——中单2张围患肢—布中单围患肢——袜套——巾钳2把） 2、驱血，打止血带 递驱血带 设置好止血带压力270mmHg，驱血至大腿根部后打气。 3、切口：髌韧带内侧，胫骨平台前上外方1-1.5cm做一纵形切口，长约5mm 依次递11号尖刀片，钝芯关节镜鞘。 建立完第一个入路后关灯。 4、顺通道放置引流管，从皮下穿出，齐针尾剪断引流管 引流管尾端接弯破皮针，递剪好的引流管（4-5孔之间），递剪刀。 5、关节镜下探查关节腔,顺序为：髌上囊→膝内侧间隙→髁间窝→股骨滑车→膝外侧间隙→内外侧半月板 递通道 6、建立前外侧入路 递20ml空针针头先定位，11号尖刀片在该处做一长约5mm的纵性切口。递钝芯关节镜鞘。 7、探针检查半月板，确定损伤部位。（图1) 递探针 （图1） 探针确定半月板损伤部位。 8、修整撕裂的半月板（图2） 递篮钳咬除半月板，刨刀吸走碎屑并修整半月板游离缘，递探针检查修整后的半月板稳定性。等离子刀止血。 9、缝合、包扎切口 递订皮机关闭切口→3M透明贴固定引流管→3L小敷贴贴切口→从引流管口注入吗啡（推注时空针针头不取，膝关节伸直），蚊氏钳暂时夹闭引流管→连接引流瓶，松开蚊氏钳→干纱布擦干患肢→棉垫盖住切口 降低手术床，依次递棉花腿、弹力绷带两个、夹板包扎。在弹力绷带包扎至止血带时放松止血带。 注：吗啡注入关节腔镇痛，浓度为0.1%20ml。（0.9%氯化钠注射液100ML+1支吗啡） 谢谢大家！ 周末愉快！ * * 18#、26# * * 18#、26#