慈濟大學學校清除登革熱病媒蚊自我檢查表（學校用）.docVIP

　慈濟大學　學校清除登革熱病媒蚊自我檢查表（學校用） 壹、清除登革熱病媒蚊孳生源 檢查日期: 年 月 日 檢查人員: 貳、貴校有否整頓環境衛生？　有□　　　否□ 參、貴校有否辦理登革熱防治宣導活動？有□ 請填明辦理　　埸　　　　人參加 否□ 學務長： 組長： 承辦人： 聯絡電話: 填表日期: 一、室、外周圍是否有下列堆置廢棄的容器或雜物 1.空瓶、空罐 是 　否 2.甕、壺、鍋（陶瓷水缸等） 是 　否 .杯子、碟子、盤子、碗 這些堆置廢棄物是否 是 否 .空保麗龍 有 　 已清除 若未清除請馬 是 　否 .桶子（鐵桶、塑膠桶） 上動手清除 是 　否 .椰子殼 是 　否 .廢輪胎 是 　否 .其他（任何廢棄的容器雜物 是 　否 二、內外是否有： 這些 積水 容器是否已洗刷乾淨 1花盆、花瓶等 是否一週換水一次，並洗刷乾淨 是 　否 2.花盆底盤或盆栽植物盤（盤） 是否一週倒水一次？ 是 　否 .貯水容器（水缸、貯水槽、、桶及其他積水容器如） 是否有加蓋密封？ 是 　否 .積水的地下室 是否洗刷乾淨或清除？ 是 　否 .屋頂置放輪胎排水管及 　 是否洗刷乾淨或清除？ 是 否 .冰箱除霜底盤（水盤） 是否一週倒水一次？ 是 　否 .阻塞水溝 有 　 是否一週清除一次？ 是 　否 .檢查紗窗、紗門是否有破洞處 有