冠心病的二级预防剖析.ppt

冠心病的二级预防 北京协和医院心内科 严晓伟 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 冠心病二级预防－ACEI 冠心病二级预防－ACEI 冠心病二级预防－?受体阻滞剂 冠心病二级预防－?受体阻滞剂 冠心病二级预防－?受体阻滞剂 冠心病二级预防－抗血小板 * 他汀类药物改善血管内皮功能的机理： 抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 ? 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 ? 降低致血栓的反应 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) : 随机、双盲、安慰剂对照 4444例病人，OMI；年龄35－70岁 辛伐他汀10－40mg/d，平均随访 5.4年 一级终点：CHD死亡率和总死亡率 总死亡率 4S 研究 心 脏 事 件 发 生 率 （％） Lancet, 1994, 344(8934): 1383 主要冠心病事件 冠心病死亡 P=0.0003 P=0.00001 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl； 平均 LDL－C：139mg/dl 平均随访 5年 一级终点：CHD死亡 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 CARE Study －24％ 致命冠心病和非致命心梗 －25％ 致命和非致命心梗 －27％ 需要进行冠脉重建 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study: 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d 9014例病人，31－75岁，OMI或因UA住院 Chol: 155－271mg/dl 平均随访6.1年 一级终点：CHD死亡 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 冠心病死亡发生率（％） LIPID研究 LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349 P0.001 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 总死亡率（％） LIPID研究 LIPID Study Group. NEJM 1998,339:1349 P0.001 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 LIPID研究 心肌梗死 p0.001 －29％ CHD死亡或非致命心梗 p0.001 －24％ 卒中 p＝0.048 －19％ 冠脉重建 p0.001 －20％ 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 主要终点事件发生率（％） VA－HIT研究：Gem 1264例；Pla 1261例，5.1年 Yusuf et al.NEJM 2000，342：154 P=0.006 冠心病二级预防－脂质代谢紊乱 冠心病二级预防－抗氧化剂 非致命心梗发生率（％） CHAOS研究：Vit E 1035例；安慰剂 967例 Yusuf et al.NEJM 2000，342：154 P=0.005 冠心病二级预防－抗氧化剂 心血管病死亡率（％） CHAOS研究：Vit E 1035例；安慰剂 967例 , 随访510天 Yusuf et al.NEJM 2000，342：154 P=0.61 冠心病二级预防－抗氧化剂 主要终点事件发生率（％） HOPE研究：Vit E 4761例；安慰剂 4780例 Yusuf et al.NEJM 2000，342：154 P 0.05 冠心病二级预防－ACEI The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) : 随机、双盲、安慰剂对照，雷米普利10mg/d 9297例病人，?55岁，心血管病或糖尿病合并 一项危险因子, 无心力衰竭 平均随访5年 主要终点：心肌梗塞,卒中或心血管原因死亡 主要终点 HOPE研究 心 脏 事 件 发 生 率 （％） NEJM 2000,342(3) 心血管原因死亡 心肌梗死 P0.001 P0.001 P0.001 卒中 HOPE研究 心 脏 事 件 发 生 率 （％） NEJM 2000,342(3) 所有原因死亡 心力衰竭 P0.001 P=0.005 P0.001 总死亡率 MERIT-HF研究：3991例病人，随机双盲，提前终止 心 脏 事 件 发 生 率 （％） Lancet, 1999, 353(9169): 2001 卒死