末端开口式PICC置管考核评分表.docVIP

末端开口式PICC置管 操作者： 得 分： 日 期： 评分者： 计 分 置管前评估（10分） 1 观察病人皮肤及浅表静脉情况 2 2 观察病人的心理反应 2 3 向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项 2 4 获得医嘱及X线检查单 2 5 签署知情告知书 2 6 与病人交流，嘱病人排尿、排便 2 操作前准备 2分 ： 1 环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全 1 2 洗手，戴口罩 1 物品准备（8分） 1 Pre-Q-cath PICC套件1个 1 2 PICC置管包1个；恒压输液接头1个（MC100）；10ml注射器，2支，20ml注射器1支 2 3 生理盐水100mL、250ml或按需备肝素盐水100ml（1-10U/ml肝素盐水） 2 4 其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、皮尺、止血带、胶布 2 5 根据需要弹力绷带、2%利多卡因1支、 操作步骤 80分 ： 1 洗手，戴口罩；查对医嘱及知情同意书的签署 2 2 查对床号姓名、解释操作目的及配合事项 2 3 测量定位：病人平卧、术侧手臂外展90°，打开PICC置管包，在夹层处取无菌垫巾在术下，测长度从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间的距离；双侧上臂臂围（肘窝上10cm处） 2 4 洗消手；夹层处取第一幅手套，完全打开PICC置管包 5 5 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘剂3遍（方法同75%酒精） 消毒范围穿刺点上下各10cm，左右至臂缘，待干。 5 6 脱手套，洗消手。穿无菌手术衣，更换无菌手套 4 7 铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区足够大 2 8 助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内。注射器抽吸满生理盐水 2 9 按无菌原则打开PICC穿刺套件 将预注满的注射器连接延长管的路厄氏接口上 使用无菌生理盐水或肝素盐水冲洗亲水性导丝。 操作过程中，必须连接注射器 4 10 修剪导管： 撤出导丝至比预计长度短1cm处，在预计刻度处剪切导管 4 11 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳 2 12 静脉穿刺： 绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺 见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘 5 13 撤出穿刺针针芯： 操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯 2 14 置入导管： 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入 4 15 撤出插管鞘： 至少推进导管10cm 后，可将套管移去 压住插管鞘远端静脉，稳定导管位置 自静脉内撤出插管鞘，使其远离穿刺口，撕裂插管鞘 继续置入导管，导管头端到达肩部时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉 彻底推进导管，使其到达预计部位 4 16 自导管路厄氏接口拆除T 型延长管， 轻压穿刺部位上方静脉固定导管位置，缓慢移去T 型延长管和导丝 4 17 抽回血和冲管： 抽回血 用20ml澄清生理盐水脉冲方式冲管，正压封管 4 18 安装肝素帽或MC100输液接头 2 19 撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍 2 20 固定导管： 将体外导管，在穿刺点上方放置纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺覆盖透明膜胶布固定 22 整理用物，脱手套 在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间 根据需要弹力绷带包扎 协助被人活动手臂 4 23 再次查对，向病人交代有关注意事项 处理用物，六步法洗手 2 24 X线检查： X线拍片确定导管尖端位置记录检查结 25 填写《PICC长期护理手册》 记录置入导管的长度、胸片位置 导管的型号、规格、批号 所穿刺的静脉名称、臂围 穿刺过程描述－是否顺利、病人任何不适的主诉等 2 26 向病人或家属解释日常护理要点并确认 2