重视房间隔缺损介入封堵术后的心脏重构贵州省人民医院杨.pptVIP

重视房间隔缺损介入封堵术后的心脏重构 贵州省人民医院 杨天和 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ■ 继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的有效性及安全性已被证实，适应症病例已成为首选治疗措施 ■ 国产封堵器已基本取代进口装置，更具“灵活性” ■现状：适应症扩大，36mm以上的巨大ASD封堵成功屡见报道，但缺乏远期效果的多中心大样本循证依据 ● 解剖部位变异大（近半数偏离FO） ● 形态变异大（类圆形仅占10%左右） ● 内径变异大（5mm ~ 40mm） 胚胎期原发隔与继发隔吸收/发育不良的差异，导致ASD病理形态学变异悬殊。秉承科学，目前介入手段不能完全取代外科 ●真正圆形或类圆形ASD少见， 80%以上的缺损呈椭圆形：椭圆程度不等，长/短径比值差距大，但长/短径相差很悬殊的长条形或不规则的狭长形也属少见。 ●按长径选择封堵器是否合适？ Amplatzer封堵器腰部呈圆柱状，封堵后房间隔是否塑形不良、心房几何形态是否发生改变？ ●生理性封堵？ 按长径选择封堵器其型号也许过大（尤其大ASD ），可能带来的问题值得思考： ●内皮化 ●增加血栓栓塞发生率 ●增加心律失常发生机会 ●大封堵器脱落猝死率增加？ ●房间隔伸展径（＜55MM） ●房间隔塑形/