心内科(改)试卷.doc

眩晕 眩晕是指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病症。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者可突然扑倒。 原发性高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mHg；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药．血压虽已低于140／90mmHg,亦应诊断为原发性高血压。原发性高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。原发性高血压属于中医学“眩晕”范畴。 【辨证分型】 1.肝阳上亢证 头痛而胀，眩晕眼花，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口干、口苦，常因烦劳与恼怒使症状加剧。舌质红、苔黄，脉弦。 2．痰浊中阻证 头晕、头重，胸闷心悸，泛泛欲吐，或呕恶痰涎．手足麻木。舌苔厚滑或浊腻、脉滑。 3．肾气不足证 头痛、眩晕，耳鸣、心悸．失眠、多梦，气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频数或小便清长。脉沉细无力。 【护理要点】 1．一般护理 (l)居室宜安静、舒适，定时开窗通风。注意休息。若工作高度紧张、血压较高、症状明显或伴有脏器损害表现者要充分休息。 (2)眩晕严重时需卧床休息，改变体位时动作要缓慢，少做旋转、弯腰动作。 2．病情观察 (1)定期测量血压、心率。 (2)观察眩晕发作时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压变化。 (3)当收缩压高于≥l80mmHg时，应及时报告医师，并根据医嘱给予必要的处理。 (4)如发现血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐、视物模糊等症状，提示有发生高血压危象的可能，应立即通知医师．并遵医嘱让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物．脱水药等。如患者抽搐、躁动，则应注意安全，加床栏防护。 3．情志护理 (l)关心体贴患者，使其心情舒畅。 (2)根据患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，给予情志调适，使患者心情舒畅，积极配合治疗。 (3)对眩晕严重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。 4．饮食护理 (l)饮食宜清淡、低盐、低脂，多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量。 (2)避免高胆固醇食物，忌辛辣、刺激之品，戒烟、酒。 5．用药护理 (l)中药汤剂宜温服，服药后避免剧烈运动。 (2)遵医嘱按时服药，口服降压药物后，起身动作宜缓慢，预防直立性低血压。注意药物的疗效和不良反应。 (3)眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 6．临床辨证（症）护理 (1)眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。 (2)眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。 (3)呕吐严重者，应取侧卧位，及时清理呕吐物，更换被污染的衣物。呕吐剧烈者暂时禁食，遵医嘱给予针刺内关、中脘、丰隆、风池等穴，中强刺激手法。 7．并发症护理 高血压急症：①绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理；②保持呼吸道通畅，吸氧、稳定病人情绪，必要时用镇静药；③连接监护仪，密切观察心电、血压、呼吸情况；④迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用降压药，用药过程中注意血压变化，避免出现血压骤降；⑤患者出现头痛剧烈、眩晕、血压剧升、肢体麻木、半身不遂、舌强症状，应及时告知医师，采取相应处理措施；⑥注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常及时报告医师，及时处理；⑦呕吐、痰涎较多者，应将头侧向一边，并及时清除，保持气道通畅，以防窒息和吸人性肺炎。 【健康指导】 1．了解高血压病的知识及坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，遵医嘱服药，定期测量血压，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。 2．提高社会适应能力，保持心情舒畅，避免各种不良心理的影响。 3．避免各种诱发因素，生活起居有常，注意劳逸结合，不可过度劳累。 4．注意饮食控制与调节，宜清淡、低脂、低盐，忌暴饮暴食和辛辣、厚味、过咸之品，戒烟、酒。 5．眩晕患者不宜从事高空作业，避免游泳、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏，避免突然或较大幅度的头部运动。 6．保持排便通畅，必要时服用缓泻药，避免排便用力。 7．坚持体育锻炼，增强体质，如练太极拳等。 8．定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。 心衰病 心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于西医学“慢性心力衰竭