心脏病猝死及急救方法试卷.doc

心脏性 心 心sudden cardiac death SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。 ??死亡发生于症状发作后1小时内。 ??尽管许多病人既往已被诊断为心脏疾病，处于恢复与稳定期，但死亡的时间和形式仍出于意外。 心脏性猝死的临床诊断： 清醒病人意识突然丧失； 无呼吸动作（呼吸停止）； 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及； 诊断要迅速果断，不要反复测血压、听心音，更不能等心电图诊断；呼救要及时。 心电图诊断： 心室颤动：心电图无心室活动波形，QRS波消失，代以大小不等, 形态多变的基线摆动, 频率为500-1800次/分 电机械分离：宽而慢的心室自搏，似正常心电图波形，但心脏已无机械性收缩，失去排血能力，只有电活动。心脏听诊无心音。 心脏停搏：心脏无电活动和机械收缩能力，心电图“直线” 心脏性猝死的发生率： 我国近期由阜外医院牵头，全国31家医院参加的国家十五科技攻关项目，SCD预防研究，第一次得出我国的SCD发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，猝死的总人数约为54.4万/年。 美国SCD发生率在40～45万/年。发病突然，进展迅速，死亡率高，难以预测，80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。 加强室性心律失常研究，是SCD防治的重要手段（从二级预防转为一级预防） 心脏性猝死救治进展： 指南指出：尽早救治、尽早电除颤、尽早进行心肺复苏（基础生命支持及尽早进行高级生命支持）降低病死率、病残率。 所谓生命之链：尽早救治、尽早进行心肺复苏、尽早除颤、尽早进行高级生命支持，以降低病死率、病残率 我国心肺复苏的起源 口对口呼吸 胸外按压 电击除颤 ——心肺复苏的三大里程碑 复苏包括：1 初期复苏，即基础生命支持(Basic Life Support)2 后期复苏，即进一步生命支持(Advanced Life Support)3 复苏后处(post-resuscitation treatment)理 CPR三阶段九步骤 1 初期复苏阶段(Basic Life Support) A (Airway)：气道通畅 B (Breathing)：人工呼吸 C (Circulation)：人工循环 2 后期复苏阶段(Advanced Life Support) D (Drugs)：药物治疗 E (Electrocardiogram)：心电监护 F (Fibrillation treatment)：除颤治疗 G (Gauge)：病情评估 3 复苏后治疗阶段(Post-resuscitation therapy) H (Hypothermia)：低温 I（ICU）：重症治疗 基础生命支持（BLS） 要求： 迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注 ?? 判断迅速，措施有效 步骤 ：A (Airway) 气道通畅 ?? B (Breathing) 人工呼吸 ?? C (Circulation) 人工循环 A (Airway)保持呼吸道通畅 1、仰面抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 2、仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际置 于患者前额，下压使其头部后 仰，另一手的食指和中指置于 近颏部的下颌骨下方，将颏部 向前抬起，帮助头部后仰，气 道开放。必要时拇指可轻牵下 唇，使口微微张开。 3、双手抬颌法：病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。注意颈部有外伤者只能采用此法开放气道。 B (Breathing) 人工呼吸 人工呼吸：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。 方法： 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸 简易呼吸器 一般采用口对口人工呼吸，方法如下：用按于患者前额一手的拇指与食指，捏紧患者的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张开口贴近并把患者的口部完全包住， 用力快而深地向患者口内吹气，直至其胸部上抬。一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，同时放松患者鼻孔以便通气，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。 每次吹入气量约为800ml，吹气时要暂停按压患者胸部?抢救开始首先全力吹气2口，以扩张萎缩的肺脏，以后按压胸部30次后，吹气2口，即30∶2?按以上步骤反复进行。吹气频率，成人14-16次/min，儿童18-20次/min，婴幼儿30-40次/min C (Circulation) 建立人工循环 心脏按压目的： 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内发生不可逆的改变 有节律、连续有效的