心脏骤停与心肺脑复苏第五章试卷.doc

教 案 首 页 课题 心脏骤停与心肺脑复苏 授课日期 专业班级 授课类型 理论 学时数 4 教材及主要参考书 全国中等卫生职业教育卫生部规划教材《急救护理技术》第2版 《急危重症护理学》人民卫生出版社 教学目的 1、掌握心脏骤停表现 2、掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法。3、熟悉心脏骤停的病因和类型。 4、熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持、持续生命支持的方法及复苏后的监测及护理。 教学重点 心脏骤停表现、心肺脑复苏中基础生命支持的方法。 教学难点 复苏后监测及护理 教学方法 引导式教学 课前提问 1、抢救心脏骤停的最佳时间是A 4分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 E 30分钟2、判断心脏骤停，下列哪项辅助检查最可靠A 测血压 B心电图 C X线检查 D 脑电图 E 超声心动图 3、最简单实用的重建呼吸的方法是A 口对口呼吸 B 口对鼻呼吸 C 口对口鼻呼吸 D 口对口咽管呼吸 E 机械呼吸4、复苏的首要步骤是A 呼救 B 判断心脏是否停搏 C 开放气道，保持呼吸道通畅D 口对口人工呼吸 E 胸外心脏按压5、对疑有颈部损伤者开放气道常用的方法A 仰头抬颈法 B 仰面举颏法 C 托下颌法 D 仅清除口中异物E 只松解病人衣领 教学后记 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 第一节 心脏骤停的病因、类型及表现 心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。临床表现为：意识丧失、心音及大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。如及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则可导致死亡。 猝死n 指突然的、没有意料到的、迅速的、自然死亡。n WHO规定：从发病到死亡不超过6小时。n 对象：平素健康的人、病情稳定者、病情正在改善者。 心脏骤停的病因 （一）心源性原因n 1.冠心病：是成人心脏骤停的主要病因。n 男女比例为3～4:1n 其中70％死于医院外。n 冠心病猝死10％死于发病后15分钟内；30％死于发病后15分钟至2小时。n 2.心肌病变：急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心搏骤停。n 3.主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。（二）非心源性原因1.突然的意外事故? 窒息、严重颅脑创伤? 药物中毒、药物过敏? 电击、雷击或溺水 、急性中毒2. 麻醉和手术意外3.严重电解质与酸碱平衡失调 严重低钾和高血钾 严重高血钙可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生室颤。 严重高血镁也可引起心脏停搏。 酸中毒时心肌收缩力下降，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。二、心脏骤停的类型 按心脏活动情况和心电图表现可分三种类型： （一）心室颤动 （二）心室静止 （三）心电-机械分离（一）心室颤动 又称室颤，占心搏骤停的80%。 表现：心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。 心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200～400次/分。 粗颤：颤动波波幅高并且频率快，较容易复律； 细颤：波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。（二）心室静止 心电图：完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。（三）心电-机械分离 心电图：缓慢 20～30次/分钟 、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。三、心脏骤停的临床表现 心脏骤停是临床死亡的标志，常突然起病，绝大多数无先兆症状。主要表现为： 1. 突然意识丧失或伴有短暂抽搐。 2. 脉搏扪不到，血压测不出。 3. 心音消失。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白伴青紫。 根据2000年8月15日美国心脏协会（AHA）在国际权威《循环》杂志上颁布的最新心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000中规定：鉴于脉搏判断的难度，对非专业人员不再要求判断脉搏，而是要求检查循环体征：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。当然对专业人士仍要求检查脉搏，以确认循环状况。心搏骤停后的病理生理特点 心肌和肾小管：不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟。 肝细胞：可以支持无氧缺血状态约1～2小时。 大脑：4～6分钟，小脑10～15分钟，延髓20～30分钟。 第二节?? 心肺脑复苏 一、心肺脑复苏概念的形成 复苏术：对危重患者处于濒死阶段的抢救性医疗措施。 心搏骤停的抢救，人们在50年代和6