母婴血型不合溶血病.docVIP

母婴Rh c 抗原不合引起新生儿溶血病1例 关键词：母婴血型不合　抗-c抗体　　新生儿溶血 病例简介 产妇，汉族，28岁，孕3产2。2001年3月怀孕45天后不慎流产。2002年5月妊娠38+4周在外省乡镇医院产下1男婴，2天后出院。回家发现婴儿面部赤黄，呈进行性加重，吮奶量减少，一周后送省级医院，血生化报告：血清胆红素429μmol/L，诊断为高胆红素血症、核黄疸，治疗后虽存活但智力低下。2007年3月，该产妇孕38+3周，送标本到我院行产前血型血清免疫学检查。结果：血型A型，CCDee，抗体鉴定检出IgG抗-c抗体，效价16。第二天剖宫产下1男婴，新生儿皮肤黄染，水肿、血清胆红素233.6μmol/L，立即送我院查新生儿溶血病（HDN）：血型A型，CcDee，直接抗人球蛋白强阳性，游离试验、放散试验阳性，抗体鉴定检出IgG抗-c抗体，效价8，证实为Rh新生儿溶血病，具体报道如下。 血型血清学检查 试剂与方法　抗A、抗B标准血清（河北医科大学生物医学工程中心，座机电话号码）；抗D血清（德国Biotest，1110108）；抗-C、抗-c、抗-E、抗-e标准血清、谱细胞、筛选细胞（上海市血液中心,LOT 座机电话号码）；凝聚胺介质试剂（珠海贝索生物工程有限公司，070118）；新生儿溶血病检测卡、抗人球蛋白检测卡（西班牙DianaGel）。血型血清学试验操作参照文献[1] 血型鉴定　母亲 A，CCDee；父亲A，CcDee；患儿A，CcDee 母亲产前血型血清免疫学检查 2.3.1抗体筛选与鉴定　母亲血清与筛选细胞Ⅰ~Ⅲ号反应，Ⅰ号（CCDee）细胞阴性，Ⅱ（ccDEE）、Ⅲ（CcDee）号细胞阳性。抗体鉴定后发现母亲血清与谱细胞在室温、37℃盐水介质中均不凝集，在抗人球蛋白介质中与含有c抗原的谱细胞均凝集，与不含c抗原的谱细胞不凝集，与自身细胞不凝集。根据谱细胞格局用排除法鉴定出母亲血清中存在IgG抗-c抗体，在凝聚胺介质中效价16。（表1） 母亲 患儿 盐水介质　　　抗人球蛋白　　盐水介质　　抗人球蛋白 序号　D　C　E　c e　　20℃　37℃ 20℃　37℃ 1　 + + 0　0　+　　　0　　0　　　　0　　　　0　　　0 0　 2 　+　0　+　+　0　　　0　　0　　　　+　　　　0　　　0 + 3 + + 0 + + 0 0 + 0 0 + 4 + + + + + 0 0 + 0 0 + 5 + 0 + + + 0 0 + 0 0 + 6 + 0 0 + + 0 0 + 0 0 + 7 0 0 0 + + 0 0 + 0 0 + 8 + 0 + + 0 0 0 + 0 0 + 9 0 0 0 + + 0 0 + 0 0 + 10 + 0 + + 0 0 0 + 0 0 + 自身+ + - - + 0 0 0 2.3.2 吸收放散试验　母亲血清与A型CcDee细胞在37℃中吸收2h后乙醚放散。吸收后血清与Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞在凝聚胺介质中呈镜检1+（吸收前为肉眼3+），说明抗体可被抗原吸收，有其特异性；放散液在抗人球蛋白介质中与c抗原阳性细胞凝集，与c抗原阴性细胞不凝集，证实母亲血清中有抗-c抗体。 2.4 患儿HDN检查 2.4.1 直接Coomb’s试验　患儿红细胞呈强阳性 2.4.2　血清游离试验　患儿血清与2～10号谱细胞在抗人球蛋白介质呈阳性反应，与1号细胞呈阴性反应，说明血清中游离抗c抗体。 2.4.3　乙醚放散试验　患儿抗体检测结果与母亲血清相同，效价8，详见表[1]　 3.讨论 Rh血型不合引起的HDN多发生在第二胎。本例是由c抗原不合引起的新生儿溶血病，由于母亲第一胎流产，间隔不到一年的时间内再次怀孕，孕前未进行产前血型血清学检查，产后也未能及时发现、及早治疗，使婴儿病情加重，出现核黄疸、造成智力低下。本次怀孕，在孕期也未进行产前血型血清学检查和围产期保健，在临产前住院，医生根据其病史立即进行产前检查和产后HDN检查，及时剖腹产，并对新生儿进行换血治疗、配和光疗和药物治疗，使患儿转危为安，3周后健康出院。Rh新生儿溶血病中，大约0.4%～5%孕妇在孕28周时体内胎儿红细胞超过0.05ml，有资料表明，只要有0.01ml红细胞进入母体就可致敏胎儿红细胞，产生抗体。这些抗体进入循环后可造成胎儿溶血，若不及时治疗，轻则黄疸、贫血，重则胎儿水肿、核黄疸，甚至危及胎儿生命。现在大部份医院只查ABO和Rh（D）血型，且未开展新生儿溶血病检测，医生仅根据父母或母婴血型来判断是否存在血型不合的新生儿溶血病，