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吉林省专利奖申报书 专 利 名 称： 专 利 号： 申报单位或个人： 推荐单位（公章）：吉林医药学院 2013年 12 月 30 日 项目材料提交要求及确认表 （此表由推荐单位完成） 材料提交应满足以下要求，在满足条件的方框中划√，请推荐单位审查核实并加盖公章。 纸件材料： 1.申报书原件一套； 2.专利证书复印件； 3.实用新型和外观设计专利需提供国家知识产权局出具的 专利权评价报告； 4.实施单位与专利权人不一致的需提供专利实施许可合同 复印件； 5.其它证明材料； 6.材料简易装订成册. 电子材料： 1.与纸件材料内容一致； 2.申报书为word文档格式，从吉林省科技厅网站下载后未更 改过表格格式，并以专利名称命名。 吉林省专利奖申报项目基本情况表 专利名称 专 利 号 授权公告日 发 明 人 专利权人 【如有多个专利权人，应全部填写】 通讯地址 及邮编 联 系 人 电话 传真 电子邮箱 手机 实施状况 （可加页） 实施单位 许可种类 许可金额 合同履行情况 项 目 技 术 状 况 表 项目技术情况：专利技术内容与现有技术相比有哪些突出的实质性特点和显著的进步；在所属产品、工艺中起何作用；用数据说明经济技术指标的先进性。 经 济 效 益 状 况 表 经 济 效 益 时 间 项 目 累 计 （实施日至2013年12月31日） 2012年1月-2013年12月31日 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 所有经济效益说明（或列表）： 社 会 效 益 状 况 表 社会效益情况：对促进技术进步、提高科学管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、医疗保健、保障国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、引领消费习惯等方面所起的作用，应详细说明。 (不超1000字) 专 利 权 保 护 情 况 表 保护情况： 1、采取何种措施保护专利权，如何通过专利保护提高产品市场自由度、扩大市场份额；在各有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等。 2、是否曾经发生专利权属纠纷、发明人资格纠纷、奖酬纠纷，被请要求专利权无效等情况及结果。 （不超过1000字） 获 奖 情 况 表 何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。 其 他 情 况 说 明 如构建或加入专利池、专利联盟及制定标准的情况；许可情况；质押融资、出资入股等投融资情况；其他需说明的情况。 专利实施单位实施状况表 实施单位 通讯地址 邮 编 电 话 累 计 经 济 效 益 实施起止时间 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 各栏目的计算依据： 实施单位财务部门（盖章） 年 月 日 专 利 权 人 声 明 本人、本单位自愿申报吉林省专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。 （所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。） 第一专利权人: 签字或盖章 联 系 人： 联系电话： 第二专利权人: 签字或盖章 联 系 人： 联系电话： 其他专利权人签字或盖章： 申报书填写说明 一、基本情况表中： 发明人的地址指第一发明人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址。 实施状况一栏，“实施单位”分栏中，应填写实施该专利的单位（专利权人、被许可实施单位等）；“许可种类”、“许可金额”、“合同履行情况”分栏中，专利权人自行实施的，不用填写；经许可实施的，许可种类可填写