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水肿原因大全　2008-05-17 20:07 分类：临床资料 字号： 大大? 中中? 小小 ? ? 水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。 分类及常见疾病 ??? 1．全身性水肿? 按照其病因可 以下类别： ??? (1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征 ??? (2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面的水肿，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，其发展较为迅速。水肿性质软而易移动。常伴有其他肾病的征象，如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。 ??? (3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。 ??? (4)营养不良性水肿：常见于慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。脚气病的临床表现因年龄及受累的系统不同而异，临床表现有以上升性对称性周围神经炎、四肢肌肉酸痛无力为突出表现的干型(麻痹型或神经型)脚气病，亦可累及颅神经，下肢皮肤有时微红；暴发型脚气病出现循环系统症状，如心脏(右心为主)扩大、心速、心脏杂音，同时伴膈神经和喉返神经瘫痪，常死于呼吸困难和循环衰竭；维生素Bl与水盐代谢有关，以浮肿，有时伴心包、胸腔、腹腔积液为最显著症状者称湿型脚气病，浮肿始于小腿，渐波及全身，消退时出现多尿，尿蛋白则阴性，有发展至循环衰竭而死亡的危险。如两型症状同时出现，称混合型。脑性脚气病综合征(Wernicke氏脑病)是慢性酒精中毒引起的维生素B1严重缺乏的表现，有记忆力消失、眼球震颤、共济失调和精神错乱，常死于心力衰竭。 婴儿脚气病常发生于2岁以内，临床有冲心型脚气病，表现脉速而不规律，心音微弱、发绀、抽搐、出冷汗、口唇苍白、皮肤有花纹，脑型脚气病的患儿出现嗜睡昏迷。其它尚可有发热和胃肠道症状。 ??? (5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 ??? (6)变态反应性水肿：如血清病等。血清病是由异种动物血清注入人体后引起的疾病。除异种动物血清外，某些药物如青霉素、磺胺等过敏也能引起血清病。血清病一般发生在血清注射后7～14天，发热为血清病最先出现的症状。血清病是一种典型的型变态反应。机体对进入体内的异种血清各抗原成分或作为半抗原的某些药物与体内蛋白结合形成的抗原性复合蛋白，均可产生抗体。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时，可形成沉积于血管壁上的免疫复合物，继而激活补体系统，生成血管性物质、中性粒细胞趋化因子等，造成局部充血与水肿 ??? (7) 粘液性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。 ??? (8)特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，有些20～40岁的女性，早晨起床后，眼睑及颜面常出现轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。这种浮肿的机理目前尚不十分清楚，但多数学者认为，其可能与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。如功能性水肿等，立卧位水试验可帮助诊断。让病人清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000m1，记下时间，以后每小时排尿1次，共4次，记录每小时尿量和4小时总尿量。第一天取卧位(不用高枕)，第二天在同样时间内取直立位重复试验一次。如果是正常人，卧位4小时排尿总量往往超过饮水量；在立位时，4小时总排尿量较卧位时稍少，一般都在饮水量的80％以上。一位特发性水肿的病人，卧位时的排尿情况与正常人相仿，浮肿严重者较正常人迟缓．4小时排尿量亦可略少于饮水量。具有诊断意义的是：特发性水肿病人在立位时有水储留，4小时排尿量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％—60％，重者低于40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少。 　　反应性浮肿有些人特别是