外科感染(医高专)概念.ppt

感染 ? 传染 ? 学习目标 掌握:皮肤软组织感染的临床表现及治疗方法. 熟悉:芽胞厌氧菌感染的临床表现及治疗方法,抗菌药物的应用原则. 了解:外科感染的分类及一般处理. 具备良好的无菌观念及清创﹑换药等基本外科操作技能. 外科感染概念 是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后发生的感染。 在外科领域中最常见，约占外科疾病的1/3~1/2。 外科感染病因 由病原微生物和寄生虫引起，微生物以细菌最常见，其次是病毒和真菌 外源性感染菌来自周围环境，致病力强。如金葡菌、溶血性链球菌、结核杆菌、厌氧梭状芽胞杆菌。 内源性感染菌为来自体内的条件致病菌 二重感染(菌群交替症):是在广谱抗生素治疗过程中,多数敏感细菌被抑制,耐药菌大量生长繁殖,导致机体菌群失调而产生的新感染. 医院内感染:分交叉(外源性)感染和自身(内源性)感染.主要由条件致病菌引起. 感染发生的病理 临床表现 局部症状:红肿热痛和功能障碍 全身症状:严重可引起败血症和感染性休克. 诊断 病史 症状 体征：红、肿、压痛、波动感 实验室检查:细菌培养 辅助检查 外科感染治疗方法 ㈠局部治疗 ⑴患部制动﹑休息 ⑵外用药 ⑶物理治疗 ⑷手术治疗：清除病灶﹑引流坏死组织 ㈡全身治疗 ⑴改善全身症状 ⑵合理应用抗菌药物 抗菌药物合理应用原则 ㈠合理选择抗生素：临床经验和药敏试验 ㈡合理选择给药途径 ㈢合理选择给药时间：预防性抗生素应用 ㈣合理联合应用抗生素 第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染 一、疖 单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于毛囊和皮脂腺丰富部位 主要致细菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛 以外敷、物理治疗为主,疖病者则要治疗原发病 危险三角 化脓性海绵窦静脉炎 二、痈 邻近多个毛囊及其附属皮脂腺、汗腺急性化脓性感染或多个疖融合所致 好发于颈项、背部 主要致细菌为金黄色葡萄球菌 片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状伴全身症状 治疗以抗菌+切开引流为主 唇痈忌手术治疗 三、急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间膈或深部蜂窝急性弥漫性化脓性感染 边界不清，中央可坏死、成脓，不局限，易扩散 致病菌为溶血性链球菌和金葡球菌 治疗以足量抗生素+多处切开引流。口底、颌下急性蜂窝织炎应预防喉头水肿，捻发音性蜂窝织炎应早期做广泛切开引流 四、丹毒 皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症 好发于下肢及面部 主要致病菌是乙型溶血性链球菌 片状红疹，鲜红如丹、界清。很少发生组织坏死或化脓 治疗以局部外敷+抗生素，一般无需切开引流 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 ㈠浅部急性淋巴管炎 淋巴管及其周围组织急性感染 伤口周围一或多条“红线” 主要致病菌为溶血性链球菌和金葡球菌 ㈡急性淋巴结炎 淋巴管所属引流淋巴结急性感染 好发于颌下、颈部、腋窝、腹股沟 淋巴结肿大压痛,严重时可形成脓肿 主要致病菌为溶血性链球菌和金葡球菌 六、浅部脓肿 病变组织坏死液化形成的局限性脓液积聚 常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、疖等 波动试验 切开引流 第 节 手部急性化脓性感染 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 感染化脓后很难向四周扩散， 而往往向深部组织蔓延 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手背常明显肿胀 手指结构致密，感染后张力高 疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通， 感染易蔓延 一、甲沟炎和化脓性指头炎 甲沟炎：甲沟或其周围组织的 急性化脓性感染。 甲周围炎：围绕指甲根部两侧 组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 化脓性指头炎：手指 末节掌面的皮下组织 急性化脓性感染,当指 头肿胀，呈搏动性跳 痛，指压增高时，应切 开减压引流，减轻痛苦 和避免末节指骨发生缺 血性坏死。不能等待出 现波动后才手术！ 二、化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 第四节 全身性外科感染 概念 脓毒症( sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局