编制开发建设项目土保持方案资质申请表.docVIP

编制开发建设项目水土保持方案 资格证书申请表 ? ? ? ? ? ? ? 单位名称 （公章） 法人代表 （签字） 证 书 号 填表日期 年 月 日 ? 一、基本情况 ? 1.单位名称 ? 2.曾用名称 ? 3.主管部门 ? 4.行业类别 ? 5.工程设计资质 ? 6.通讯地址和邮编 ? 7.联系电话和传真 ? 8.方案编制部门机构名称 ? 9.方案编制部门成立文号 ? 10.方案编制部门负责人 ? 11.方案编制人员（人） ? 12.其中高级职称（人） ? 13.其中中级职称（人） ? 14.已有上岗证书（人） ? 15.尚需审领上岗证书（人） ? ? ? ? 二、方 案 编 制 人 员 情 况 序号 姓 名 年 龄 学 位 职 称 所学专业 上岗证书编号 上岗证书 发放时间 专职/兼职 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 注： 本表可复印填写。 三、方 案 编 制 工 作 开 展 情 况 序号 项目名称 项目 所在地 总投资 (亿元) 编制 经费 (万元) 承担任务方式(主持或参与) 与地方水行政主 管部门协调情况 方案报告书审批部门 报告书 审批时间 报告书审批结论(通过、未通过) 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 注：（1）本表可复印填写。 四、编 制 单 位 主 要 仪 器 设 备 必备仪器设备 分 类 仪器名称 数量 完好程度 一、常规勘查测量设备 二、常规制绘图设备 三、计算机等办公设备 四、基本的试验设备 五. 本单位特有的有关仪器设备 五、方案编制工作中存在的问题和建议 项目 问 题 和 建 议 一、方案编制管理方面 二、方案编制技术方面 三、资格证书考核方面 四、上岗培训的方面 五、其他 注： 如篇幅不足，可附页加以说明 主管部门意见 （盖章） 年 月 日 自治区水利厅水土保持主管部门意见 （盖章） 年 月 日 自治区水利厅审查意见 （盖章） 年 月 日 备注