不典型肺栓塞重点.doc

不典型肺栓塞的临床表现及救治? 不典型表现 里面最详细的一篇综述是山东临清市人民医院贾卫滨大夫写的。文献筛选了 2001 年到 2004 年间 110 篇误诊肺栓塞（ PE ）的文献。共计：误诊患者 1540 例，误诊 1678 次。 本综述统计的误诊疾病谱分布：呼吸系统 23 种，占 31.5% ；心血管系统 16 种，占 21.9% ；神经系统 6 种， 8.2% ；外科 5 种， 6.8% ；其他 23 种， 31.5% 。合计 73 种疾病，由于不典型肺栓塞（ PE ）症状与呼吸系统症状很类似，所以很容易误诊。 1 、不典型肺栓塞误诊心血管系统疾病：冠心病 449 例，占 26.8% ，占第一位；心衰 142 例；心肌病 41 例；原发性肺动脉高压 37 例；高血压 26 例；风心 21 例；心肌炎 15 例；心内膜炎 7 例；高血压性心脏病 7 例；心脏病（多种） 7 例；心律失常 6 例；心包炎（积液） 5 例；左（右）心房黏液瘤 5 例；先天性心脏病 2 例；冠心病猝死 2 例；主动脉夹层 2 例；心源性晕厥 2 例；病窦综合征有 1 例。误诊成心血管系统疾病共计 18 种， 777 例，原文是 16 种疾病，讲者在本节中将一些疾病又进一步细分成 18 种疾病。 2 、呼吸系统疾病：肺炎 217 例，占 12.9% ；胸膜炎 114 例，占 6.8% ，肺部感染 58 例，占 3.5% ；首诊肺栓塞 49 例，占 2.9% ；慢支 48 例，占 2.9% ；哮喘 37 例，占 2.0% ；肺癌 33 例，占 1.9% ； COPD 32 例，占 1.9% ；肺心病 28 例，占 1.7% ；肺结核 20 例，占 1.2% ；胸腔积液 18 例，占 1.1% ；支扩 18 例，占 1.1% ；肺气肿 10 例，占 0.6% ； ARDS 9 例，占 0.5% ；肺部其他疾病 8 例 , 占 0.5% ；肺内占位 8 例 , 占 0.5% ；肺脓疡 7 例 , 占 0.4% ；呼吸衰竭 5 例 , 占 0.3% ；呼吸道感染 2 例；气胸 1 例；支气管周围炎 1 例；肺水肿 1 例；肺不张 1 例；共计 23 种疾病， 727 例。 3 、神经系统疾病：脑血管意外 15 例； TIA 短暂的脑缺血 6 例；癔病 2 例；脑动脉硬化 2 例；癫痫 1 例；神经官能症 1 例，共计 6 种， 27 例。 4 、外科系统疾病，下肢静脉炎、血栓性静脉炎 31 例；骨折 6 例；胆囊炎 3 例；颈椎病 2 例；外伤肺部感染 1 例；一共 5 种， 43 例。 5 、其它，胸痛待查 12 例；休克 10 例；糖尿病 4 例；猝死 4 例；肾病综合征 2 例；妊高症心衰 2 例；败血症 1 例；尿毒症 1 例；术后虚弱 1 例；颈源性晕厥 1 例；甲亢、血液病、气功偏差、肺出血 - 肾炎综合征各 1 例；其他疾病 11 例；诊断不清 34 例，一共 16 种， 87 例次。 综上所述，误诊诊断共计 73 种疾病，其中前十二位误诊疾病依次为：冠心病、肺炎、心衰、胸膜炎、肺部感染、慢支、心肌病、哮喘、原发性肺动脉高压、肺癌、 COPD 和肺心病。 误诊分析 （一）冠心病 北京宣武医院总结 02 年到 12 年 10 年间肺栓塞 132 例。误诊为冠心病的 22 例，占 16.7% ，误诊肺部疾病的 11 例，占 8.3% 。 误诊为冠心病（ ACS ）主要有三个原因： a 、胸闷或胸疼； b 、心电图示心肌缺血改变（ V1 － V4 T 波倒置或者 V1 － V6 ST 段压低、 V1 － V4 ST 段抬高）； c 、心肌损伤的标志物升高。 本文献病例按 3 项当中至少有 2 项同时存在作为诊断标准，提示 ACS 的患者达 70 例，占 53% 。这对于分析 PE 被误诊为冠心病很有意义。 心电图改变特点： a 、其中 V1- V4 T 波倒置的是 85 例，占 64.5% ； b 、 V1-V6 ST 段降低的 14 例，占 10.6% ； c 、 V1-V4 ST 段抬高的 1 例，占 0.8% ； S1Q3T3 有 58 例，占 43.9% ；完全或不完全 RBBB 有 16 例，占 12.1% ；房颤 4 例， 3.0% 。 心肌损伤标志物升高（ cTnT ＞ 0.05 μ g/L ， cTnI ＞ 0.02 μ g/L ）：有 21 例，占 15.9% ； 所以仔细分析 134 例患者发现： a 、胸痛 + 心电图改变 + 心肌酶升高，三项都具备的 13 例，占 9.8% ； b 、胸痛 + 心肌酶升高 4 例，占 3.0% ； c 、胸痛 + 心电图缺血性改变的 49 例，