涂桃英1左脚多发性挫裂伤2左脚第五趾骨骨折.docVIP

入 院 记 录 姓名 涂桃英 出身地 江西都昌 性别 女 民族 汉族 年龄 52岁 入院日期 2015年3月31日 婚姻 已婚 记录日期 2015年3月31日 职业 农民 病史陈述者 患者本人 工作单位 无 住址 左里镇源树村中涂村 主 诉：不慎摔倒致左脚背多发性挫裂伤一天 现病史：患者一天前不慎摔倒致左脚背多发性挫裂伤，立即前往县中医院行清创缝合，并行X片检查示：左脚第五趾骨骨折，无明显畏寒、发热，伴有恶心，未呕吐，故来我院治疗，门诊以“左脚背挫裂伤”收入住院，起病以来神清，精神尚可，大便正常，食欲、睡眠可。 既往史：既往身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，无输血史。 个人史：生于原籍，否认外地长期居留史，否认血吸虫病疫水接触史，无烟酒嗜好。否认有毒物质接触史。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史.。 体 格 检 查 体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，自动体位，应答切题，查体合作。全身皮肤粘膜色泽白，无黄染，未见血管蜘蛛痣，双手无肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。头颅无畸形。眼睑无浮肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。鼻中隔无偏曲，双侧上颌窦、额窦等处无压痛。外耳道无溢液，听力正常，乳突无压痛。唇无紫绀；口腔粘膜无溃疡；无龋齿，牙