齿突骨折幻灯幻灯片.pptVIP

谢 谢 4.熟悉上颈椎解剖，避免误伤 5.该手术的优缺点： 优点：固定可靠，愈合率高，活动度好 缺点：有一定危险，需X线透视下操作 * * 齿状突骨折的内固定治疗 山东省立医院创伤骨科 周东生 齿状突骨折是一种常见颈椎损伤 传统的保守治疗方法都不尽如意 如支架、石膏、颅骨牵引等 内固定治疗是1981年Bohler首先提出 国内是1999年南方医院金大地 首先报道13例，收到良好效果 分类： 目前国际上按Anderson-D’Alonzo分类 Ⅰ型：尖部 Ⅱ型：中间 Ⅲ型：基底部 浅Ⅲ型 深Ⅲ型 齿状突骨折占颈椎损伤的10-14% AndersonⅡ型及浅Ⅲ型占50-84.2% 常用的保守治疗方法Halo-vest适用于AndersonⅠ型、深Ⅲ型 手术适应症 Ⅱ型 浅Ⅲ型 因为这两型骨折直接损伤 齿状突基底部的营养动脉上升支， 直接引起血供障碍 手术前准备 移位明显者应颅骨牵引 进钉数量及长度选择 据188医院骨科中心测量45具成人干燥标本 及50例标准颈椎侧位X线片 从枢椎椎体进钉， 钉长度控制在25-42mm一般为36mm 国人的齿状突可以容纳2枚 直径在3.0-3.5mm的螺钉， 最好用单枚,直径控制在4.0-4.5mm 手 术 步 骤 1.体位：仰卧，头颈后仰 2.切口： 前路左侧或右侧横切口 平甲状软骨水平 3.显露C2、C3椎体， 去除C3椎体前上缘中份骨质 4.用C型臂监视下 由枢椎前下缘钻入导针， 必须正位、侧位都观察， 确保导针位于齿突中央 及深度合适 5.攻丝，旋入空心钉, 再次透视，观察空心钉位置 术后处理 术后保持呼吸道通畅 注意伤口出血 颈领固定3个月 并 发 症 1．脊髓损伤 2．喉上神经损伤 3．咽喉、气管、食管损伤 4．进钉位置不佳，骨折复位不佳 5．术后血肿、积液，伤口感染等 6．晚期并发症 体 会 1.开展本手术必须具备一些必备条件 2.? 严格掌握手术适应症 3.X线监视下操作