第二章第三节 钾离子代谢紊乱课件.pptVIP

对酸碱平衡的影响 H+ 移入细胞内 肾脏排H+增多 高钾血症 The effect of hyperkaliemia on ECG Plasma k+ mmol/L 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 normal hyperkalemia hypokalemia Plasma k+ Effect on Electrocardiogram ECG 高钾血症 高钾血症 3. Effects on body （1）神经肌肉 （2）心脏 Electrophysiology ECG （3）酸碱平衡 * * Section 1 水钠代谢紊乱 Section 3 钾代谢紊乱 Part I 正常钾离子 钾总量： 50～55 mmol/kg body weight review 细胞内液 98% 140~160mmol/L 细胞外液 2% 3.5~5.5 mmol/L Hypokalemia 低钾血症） Hyperkalemia （高钾血症） Part II 钾代谢紊乱 1. 概念 血清 [K+] 3.5mmol/L 低钾血症 肾脏 消化道排出 K+↓ 细胞外液 细胞内液 血液 3.5 mmol/L [K+] 150mmol/L K+ 90% 食物 ① 不摄也排 减肥 2. 原因和机制 低钾血症 （1）钾摄入↓ （2）钾丢失↑ 消化道: 小儿最常见 [K+] 消化液 血液 腹泻 呕吐 钾丢失 低钾血症 细胞外液↓ 醛固酮↑ K+重吸收↓ 皮肤： 过量发汗 2. 原因和机制 低钾血症 2. 原因和机制 （1）钾摄入↓ （2）钾丢失↑ 肾脏: （成人常见） ?利尿剂 Urex 速尿 ? 乙酰唑铵 ? 渗透性利尿剂 低钾血症 ?某些肾疾病 远端肾小管酸中毒 ?肾上腺皮质激素↑ 2. 原因和机制 （1）钾摄入↓ （2）钾丢失↑ 肾脏: ?利尿剂 Urex 速尿 低钾血症 （3）K+ 分布异常—入细胞内↑ 糖原合成增多 碱中毒 低钾性周期性麻痹 2. 原因和机制 （1）钾摄入↓ （2）钾丢失↑ 低钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传 Ca2+ M 兴奋-收缩 偶联障碍 Gene mutation 低钾血症 阈电位 静息电位 Hyperpolarized blocking 超极化阻滞 低血钾 K+ 兴奋性 [K+]i [K+]e （1）. 对神经肌肉的影响 低钾血症 3. 影响 症状 中枢神经: 萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷 骨骼肌: 四肢无力软瘫， 呼吸肌麻痹 平滑肌: 食欲不振、腹胀、麻痹性 肠梗阻 低钾血症 （2）心脏 传导性 兴奋性 自律性 收缩性 3. 影响 低钾血症 P ： 增宽 QRS ：增宽，幅度下降 ST ： 下降 T ： 低平 U ： 明显 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 对ECG的影响 低钾血症 The effect of hypokalemia on ECG 低钾血症 代谢性碱中毒 * 补钾 途径： 口服→ IV（防止高钾） 原则： 四不宜—过多 40-120mmol/D 过快 10-20mmol/h 过浓 40 mmol/L 过早 见尿给钾 4. 防治原则 * 处理原发病 Hypokalemia 低钾血症） Hyperkalemia （高钾血症） Part II 钾代谢紊乱 高钾血症 1. 概念 血清 [K+] 5.5mmol/L （1）K+ 摄入 ↑  * iv K+ : 多, 快 * 消化道 : 一般不发生高钾血症 — 呕吐、腹泻，钾吸收不多 高钾血症 2. 原因和机制 （2）肾排 K+↓ K+ Na+ ① GFR↓ ARF少尿期 Blood loss, shock，BP↓ 高钾血症 DCT; distal convoluted tubule CT: collecting tube （2）kidney excluding K+↓ K+ Na+ aldosterone↓ ① GFR↓ ②醛固酮↓ 肾小管排 K+↓ ③ 大量保钾利尿药 肾上腺皮质功能不全 Addison Disease 药物继发性醛固酮↓ 消炎痛 肾小管对醛固酮反应↓ 系统性红斑狼疮 高钾血症 DCT; distal convoluted tubule CT: collecting tube 酸中毒 血[K+] ? 高钾血症 H+ H+? K+ （3） K+ 细胞内释出↑ 高钾血症 细胞损伤 酸中毒 缺氧 （3） K+ 细胞内释出↑ 高钾血症 3. 影响 高钾血症 （2）心脏 Electrophysiology ECG （1）神经肌肉 （3）酸碱平衡 K+