第九章 应激幻灯片.pptVIP

急性应激时机体非特异性免疫反应常有增加，如外周血中性粒细胞数目增多，吞噬活性增强，补体系统激活，CRP增多，细胞因子、趋化因子及淋巴因子等释放增多。但持续强烈的应激将导致机体免疫功能的抑制。 上述变化受神经内分泌系统的调节，而应激时该系统最明显的变化为GC与儿茶酚胺的大量释放，二者对免疫系统具有强烈抑制作用。 免疫细胞释放多种神经-内分泌激反应的素参与应激调控。 免疫系统 血液系统 急性应激 外周血象改变 血液凝固性、黏度↑，血沉↑ 有利：抗感染、抗损伤、抗出血 不利：促进血栓、DIC发生 泌尿生殖系统 交感兴奋 ? 肾血管收缩 ? GFR下降 ?尿量减少 交感兴奋 ? RAS激活 ? GFR下降 ? 尿量减少 ADH分泌增多 ? 尿量减少 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。 若应激原强烈且持续存在则可导致肾小管坏死 慢性应激时单核-吞噬细胞系统对红细胞的破坏加速病人出现低色素性贫血 应激性疾病：应激起主要致病作用 第五节 应激与疾病 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因 如应激片性溃疡 如原发性高血压 支气管哮喘 抑郁症 一、应激性溃疡（stress ulcer） 1．概念 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下， 出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%～100%） 表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。 2．临床症状 ■出血：出血可轻可重，常表现为呕 血或黑粪出血严重时可、致死。 ■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或 十二脂肠穿孔极为罕见。 一、应激性溃疡（stress ulcer） 发生机制 （一）粘膜缺血 交感-肾上腺系统兴奋 血液重分布胃和十二指肠粘膜小血管收缩血液灌流减少 粘膜上皮能量代谢障碍碳酸氢盐及黏液产生减少 细胞间紧密连接及黏膜屏障破坏 胃腔中H+进入黏膜组织 不能被血液中和或运走 ( 二 ) 糖皮质激素的作用 抑制胃粘液的合成和分泌 胃粘膜细胞蛋白质合成减少分解增加使细胞更新减慢再生能力降低削弱黏膜屏障功能 （ 三 ）其他因素 酸中毒使胃粘膜细胞对H+缓冲能力降低， 十二指肠中的胆汁酸、溶血卵磷脂及胰酶反流入胃损伤胃粘膜，胃肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶在缺血-再灌注时生成大量氧自由基可引起黏膜损伤。 二、心身疾病 以心理社会因素为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（psychosomatic diseases），或称心理生理障碍(psychophysiological disorders)。 二、心身疾病 二、心身疾病 三、应激相关疾病、精神障碍 1.急性心因性反应 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。 2．延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction） 又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。 3．适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。该类障碍通常发生在应激事件或环境变化发生的一个月内，病情持续时间一般不超过6个月。 第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础 消除应激原 糖皮质激素的应用 补充营养 综合治疗 The End Thank you! 第九章 应激（stress) Contents 第一节 概述 第二节 应激的全身性反应 第三节 细胞应激反应 第四节 应激时机体的代谢和功能变化 第五节 应激与疾病 第六节 病理性应激防治的病理生理基础 什么是应激 应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应，又称应激反应。 应激原：外环境因素、内环境因素、 心理，社会因素 对机体影响程度不同 生理性应激：应激作用不十分强烈，作用时间短，使机体对轻度的内外环境变化和社会心理刺激的一种重要防御适应反应