第六章 酸碱平衡紊乱幻灯片.pptVIP

ABD- Acid-Base Disturbance §1. 酸碱平衡调节 一、体内酸碱物质的来源 （一）酸性物质来源 1.挥发酸（volatile acid） 可以CO2的形式由肺排出的酸 —— 碳酸。 体内代谢过程产生最多的酸即是碳酸. 2.固定酸（fixed acid） 只能通过肾由尿排出的酸性物质，主要为蛋白、 糖、脂肪的分解产物。 （四）防治原则 1. 治疗原发病，改善通气功能。 2. 在改善通气后慎补碱 可补NaHCO3，最好选用不含钠的有机碱 * 酸碱平衡紊乱 Acid - Base Disturbance Acid-Base Disturbance （二）碱性物质来源 体内代谢过程可生成少量碱性物质，如氨、食物 中的有机酸盐多为碱性盐。 体内碱的生成量远少于酸。 Acid-Base Disturbance 二、酸碱平衡的调节 （一）体液的缓冲作用（buffer） 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有减轻溶液轻度pH变化的能力。 1. 体液中的缓冲对 NaHCO3 Na2HPO4 NaPr H2CO3 NaH2PO4 HPr KPr K2HPO4 HPr KH2PO4 KHb KHbO2 KHCO3 HHb HHbO2 H2CO3 ECF： ； ； ； ICF（一般细胞）： ； ； （红细胞） ： ； ； 。 Acid-Base Disturbance 2. 缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限 缓冲对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。 （二）呼吸调节 体内代谢过程产生最多的酸是碳酸。 PaCO2↑ 中枢化感器 [H+]e↑ 外周化感器 呼吸深快 呼出CO2↑,降低体内[H2CO3] 脑脊液[H+] 呼吸中枢兴奋性↑ Acid-Base Disturbance （三）细胞内外离子交换 细胞膜有多种离子转运蛋白，不同细胞内外可进行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3- 等双向离子交换。 一般细胞：[H+]↑ H+ K+ Rbc内：[CO2] ↑ CO2 CO2 H2O HCO3- H+ Cl- 细胞内外离子交换调节特点： 将胞外的酸、碱度变化转移到胞内（并不能清除酸碱），减轻了ECF酸碱度变化，使ICF发生与ECF同性质酸碱度变化，同时引起继发的离子紊乱。 Acid-Base Disturbance 酶 [Cl-]e↓, [H+]i↑ [K+]e↑, [H+]i↑ （四）肾的调节和代偿作用 通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆 [HCO-]，维持pH相对恒定。 排酸：通过滤出酸，泌H+、NH3和NH4+，酸化尿液 —→ 排出固定酸。 保碱：重吸收原尿中HCO3-（以CO2形式），泌出H+而同时在肾小管上皮中新生成HCO3- —→ 保碱。 Acid-Base Disturbance （一）pH值 溶液[H+]的负对数。动脉血pH 7.4±0.05 （1）pH超出正常称为失（不完全）代偿性～ ＞7.45为失偿性碱中毒; ＜7.35为失偿性酸中毒。 （2）pH在正常范围内，可能为： ① 若[HCO3-]和PaCO2均正常，则无酸碱紊乱； ② 若[HCO3-]和PaCO2值已不正常 a. 可能为代偿性～ 代偿调节不可能使pH超过7.4，故若pH在7.4~7.45间为代偿性碱中毒；PH在7.4 ~7.35间为代偿性酸中毒； b. 可能为严重程度相当的酸中毒合并碱中毒。 §2. 反映酸碱平衡的指标 （二）反映呼吸因素（PaCO2）的指标 PaCO2 是物理溶解在动脉血中的CO2产生的张力。 正常值：33 ~ 46mmHg 35 ~ 45mmHg 1. 若＜33 mmHg（过度通气）可能为： ① 呼碱 ② 代酸 2.若＞46 mmHg（CO2潴留）可能为： ① 呼酸 ② 代碱 Acid-Base Disturbance （三）反映代谢性因素（ [HCO3-] ）的指标 1. 排除呼吸因素影响的代谢指标 标准条件下测取的代谢指标（动脉血样品与38℃、血氧饱和度100%、PCO240mmHg条件平衡后测）. （1）缓冲碱（buffer bast, BB） 在标准条件下1升动脉血中具有缓冲作用的碱性物质的总量（包括血浆和血细胞内）。 50±5mmol/L Acid-Base Disturbance （2）碱剩余（base excess, BE） 在标准条件下1升动脉血加酸或碱滴定到pH7.4时，所用的酸或碱量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值表示；需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。 标准条件下动脉血中所含碱量较正常多或少多少。 0±3mmol/L （3）标准