第六章 高血压幻灯片.pptVIP

第六章 高 血 压Hypertension 4学时 考纲要求 （1）高血压的概念和分类 （2）主要临床表现和并发症 （3）诊断和鉴别诊断 （4）治疗目的和靶血压 （5）治疗 （6）主要降压药物的作用特点及副作用 （7）特殊人群的降压问题：糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病、老年人、高血压急症（8）顽固性高血压的概念和主要原因 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 案例 病例：患者，男性，55岁，反复头昏1 年，多次测量血压，血压波动于160~180/80~100mHg之间，未治疗，近半年来感心悸，胸闷，劳力性呼吸困难。查体：心界左下扩大，抬举性心尖波动，心率90次/分，A2亢进，未闻及病理性杂音。双下肢不肿。 思考：诊断和诊断依据？进一步检查？治疗方案？ 高血压的概念 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。（未服抗高血压药的情况下） 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 高血压的诊断标准: 成人： 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得平均值为依据，收缩压≥ 140 mm Hg和/或舒张压 ≥90mmHg。 儿童： 目前尚无公认标准，通常低于成人诊断水平。 血压的分类： 原发性高血压的临床表现（1）: 缓进型高血压—起病及进展缓慢。 症状：早期多无症状，查体发现血压高； 部分可有头晕、头痛、心悸、耳 鸣、疲劳等。 　 体征：A2亢进，主A区SM及喀喇音， 　　　 左室肥厚体征，S4 。 并发症：心、脑、肾、血管、眼。 并发症 原发性高血压的临床表现（2）： 恶性高血压—约占中重度高血压的1-5%。 发病机制：可能与治疗不及时或治疗不当有关。 病理表现：肾小动脉纤维样坏死。 临床特点： 多见于中、青年，发病较急骤； 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿； 肾损突出：持续蛋白尿、血尿及管型尿，肾功不全； 进展迅速，预后不佳，可死于肾衰、心衰或脑卒中。 原发性高血压的临床表现（2）： 高血压危重症(1)—高血压危象： 机制：交感亢进，儿茶酚胺↑，周围血管阻力突然↑ 特点： 血压明显升高，以SBP↑为主，可DBP↑; 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊; 靶器官病变可有心绞痛、肺水肿、高血压脑病； 发作一般短暂，控制血压后可迅速好转; 但易复发。 原发性高血压的临床表现（3-2）： 高血压危重症（2）—高血压脑病： 定义：指在高血压病程中发生急性脑血液循 环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。 机制：血压↑↑→突破脑血管自身调节→脑 灌注↑→液体滲入脑血管周围组织→脑水肿。 表现：血压↑↑ 、严重头痛、呕吐、神志改 变(轻者烦躁、意识模糊；重者抽搐、 昏迷)。 原发性高血压的临床表现（4）： 老年人高血压— 定义：年龄超过60岁达高血压诊断标准。 特点： 半数以上为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension)； 部分由中年高血压延续而来，属混合型高血压； 心、脑、肾靶器官并发症较常见； 血压易波动及易发生体位性低血压。 原发性高血压的实验室检查(1)： 1．一般检查： 血、尿常规 ECG 肾功能 血糖、血脂 血尿酸 胸片 电解质 UCG 胸部X-ray 原发性高血压危险度分层（2-1）： 危险因素 年龄：60岁 性别：男性或绝经后女性 家族史：早发心血管病史 (女65岁;男60岁) 吸烟高脂血症糖尿病 心脏疾病：靶器官损害及合并的临床疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗 死、心衰、CABG术后 脑血管疾病：脑卒中、TIA 肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高 周围动脉疾病 高血压视网膜病变(≥Ⅲ级) 原发性高血压危险度分层（2）： △三、治疗 （一）目的：减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。 （二）原则：联合、少量、平稳降压 少量：从小剂量开始，逐渐加量。 联合：联合应用不同降压机制的药物。 平稳降压：长期服药，血压控制稳定1-2 年后可减少药物的品种和剂量。 1.改善生活行为 适用于所有的高血压患者。 （1）减轻体重 BMI25。 （2） 减少钠盐的摄入 6g/日.