第六章 粥样硬化18课件.pptVIP

第六章 心血管系统疾病 心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变，构成了对人类健康与生命的严重威胁！ 我国其死亡率仅次于恶性肿瘤 第一节 动脉粥样硬化症atherosclerosis 概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。 病变特征：在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样斑块，伴平滑肌细胞增生和钙化，最终致动脉硬化。 临床：常见于中老年人，在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。 病因及发病机理 危险因素 1. 高脂血症 hyperlipidemia 血浆中总胆固醇 TC 、甘油三脂 TG 异常升高 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积； ox-LDL是最重要的致AS因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子 高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。抗氧化作用。 2.动脉内膜损伤： 高血压、吸烟等损伤内膜。 吸烟CO升高刺激内皮释放生长因子 平滑肌增生 吸烟使LDL易于氧化（ox-LDL 泡沫细胞）； 烟内含糖蛋白 致突变物 平滑肌细胞 3.继发高脂血症： 糖尿病、甲减、肾病综合症 LDL和/或VLDL 高胰岛素血症 平滑肌增生 4. 遗传：LDL受体基因突变 LDL极度 5.其它因素：年龄、性别、病毒感染、肥 胖 病理变化1.脂纹 fatty streak 宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。部位：主动脉后壁和各分支出口处 Foamy cell 2.纤维斑块 fibrous plaque 隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。 3. 粥样斑块 Atheromatous plaque atheroma 4. 复合性病变 1 斑块破裂 纤维帽破裂  2 斑块内出血 3 血栓形成 4 钙化 5 动脉瘤形成 6 血管狭窄 主要动脉病变 （一）主动脉粥样硬化 部位：依次为腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。 特点：管壁增厚、变硬 主动脉瘤 主动脉瓣膜病 无血流通过障碍 可伴发血栓形成 （二）脑动脉粥样硬化 部位： 颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环 病变：纤维斑块、粥样斑块 后果：狭窄或阻塞 　　　脑萎缩 　　　脑梗死 　　　动脉瘤等。 （三）肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处、近端主干、叶间或弓形动脉 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞 　　　肾萎缩 　　　肾梗死 AS固缩肾 （四）四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉：髂、股和胫动脉等 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞 　　　间歇性跛行、萎缩 　　　坏疽 （五）肠系膜动脉粥样硬化 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、肠梗死 第二节　冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis 部位：左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支 病变特点： 斑块呈新月形 血管的心壁侧 多发性, 近侧段重、远侧段轻 后果：狭窄或阻塞、分四级 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：　1.冠状动脉性心脏病 coronary heart disease, CHD 冠状动脉狭窄而致的心肌缺血性心脏病　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease, CAHD 原因：冠状动脉供血不足、心肌耗氧量剧增分类： 心绞痛 angina pectoris 心肌梗死 myocardial infarction 心肌纤维化 myocardial fibrosis 猝死 sudden coronary death  （一）心绞痛 angina pectoris 概念: 冠状动脉供血不足和／　或心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现： 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。 机理：缺氧致酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激神经末梢 类型： 1.稳定性心绞痛：1~3月内频度、诱因、疼痛性质和 强度不变。负荷时 2.不稳定性心绞痛：3月内疼痛频度、程度、时限等 经常变动　休息或负荷 3.变异性心绞痛 Prinzmetal : 休息或梦醒时发作，S- T抬高 结局: 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 （二）心肌梗死 myocardial infarction  概念：冠状动脉供血中断，导致冠状动脉供血区持续性缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌坏死 　病因与发病机制 1.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成