6糖尿病的药物-老年医学.doc

6老年糖尿病临床用药 内 容 老年糖尿病特点 糖尿病高血糖的治疗药物分类 胰岛素类制剂的特点及临床应用 口服降糖药的特点及临床应用 新型降糖药的特点及临床应用 老年糖尿病的高血糖治疗策略及目标 危害性 高致残、 高死亡 慢性并发症:大血管，微血管，神经 是导致病人残疾和死亡的主要原因 防治面临的挑战 认识不足：早期无症状，不引起重视， 治疗不达标 老年糖尿病的定义 指年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁） 包括 60岁以前诊断 60岁以后诊断为糖尿病者 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病，异质性大。 随年龄增大进入老年期患者，常伴有明显的慢性并发症；新诊断的患者，多数起病缓慢，多无症状。 部分以并发症为首发表现，如高糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等。 少数患者表现为体温低、多汗、肌萎缩、认知功能减退等。 部分患者有潜在的伴随疾病 急性并发症 高糖高渗状态， 死亡率高达15％～20％ 慢性并发症 心、脑血管并发症是死亡的主要原因，80％死于心血管合并症 周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。 白内障、视网膜病变和青光眼明显增多 部分存有明显认知障碍和活动受限 糖尿病的治疗－综合治疗(五驾马车) 糖尿病教育 自我血糖监测 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 降血糖治疗 针对危险因素和并发症的治疗 糖尿病血糖升高的机制 胰岛素分泌受损 胰岛素抵抗 高血糖的药物治疗思路 外源补充胰岛素-绝对分泌不足 促进胰岛素分泌药物-相对分泌不足 改善胰岛素抵抗药物 降血糖药物分类-作用机制 促胰岛素分泌剂—直接促进剂、间接促进剂 磺脲类（SUs） 格列奈类 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类（TZDs） α-糖苷酶抑制剂 胰岛素类 ?降血糖药物分类-给药途径 注射剂 胰岛素类制剂 GLP-1类似物 口服药 口服降糖药 胰岛素类制剂分类-来源和结构 动物胰岛素：猪、牛 人胰岛素：基因工程重组 胰岛素类似物：基因工程重组 速效或超短效胰岛素类似物 超长效胰岛素类似物 人与动物胰岛素差异 免疫原性上的差别 人：免疫原性小 过敏反应少 生物学活性及药效学上的差别 生物学活性基本无差别 药效学：人RI皮下注射后吸收较快，起效时间较早 副作用 人：过敏反应少，胰岛素抵抗轻 胰岛素制剂分类－特点和作用时间长短 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素 常规(短效)胰岛素: RI, 普通(可溶性/中性)胰岛素 中效胰岛素:NPH 中效胰岛素类似物：精蛋白门冬胰岛素、精蛋白赖脯胰岛素 长效胰岛素: PZI 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素、地特胰岛素 预混胰岛素：双相胰岛素 INS(短效+中效)、类似物（速效+中效） 胰岛素制剂分类-对血糖作用 基础胰岛素：中效、长效、长效胰岛素类似物 餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效胰岛素 预混胰岛素：速效/短效+中效 常用的胰岛素制剂－正规胰岛素（RI） 正规胰岛素（RI）：又称普通胰岛素、短效胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素。是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 有猪胰岛素（国产）和生物合成人胰岛素 皮下注射30min～1h起效，高峰2～4h，持续6～8h。尚可通过静脉、肌肉、腹腔、胰岛素泵皮下给药。人INS较猪INS起效快，作用时间长。 控制餐后高血糖最常用的剂型，餐前30min皮下注射。 小剂量静脉注射用于负氮平衡、心肌疾病、葡萄糖对抗。 常用的胰岛素制剂－NPH 低精蛋白锌胰岛素（NPH），为中效胰岛素，是由胰岛素、鱼精蛋白磷酸缓冲液、锌组成的混悬液，胰岛素与鱼精蛋白比例为1:1。 制剂有猪胰岛素（国产）和生物合成人胰岛素（中效优泌林，诺和灵N）。 皮下注射起效时间1.5h，达峰时间4 ～ 12h，维持时间18-24h。亦可肌肉注射。 优点是皮下注射后缓慢平稳释放，引起低血糖的危险小 提供胰岛素的日基础用量，控制空腹高血糖，睡前或早餐前皮下注射，常与短效配合使用。 常用的胰岛素制剂－预混胰岛素 预混胰岛素，又称双相胰岛素，为RI+NPH混合使用。 优泌林30/70，30％为短效人胰岛素，70％为中效人NPH，皮下注射起效0.5h，最大作用时间2 ～8h，持续时间24h， 亦可肌肉注射。 诺和灵30R，30％为短效人胰岛素， 70％为中效人NPH，皮下注射起效0.5h，最大作用时间2 ～8h，持续时间24h， 亦可肌肉注射。 诺和灵50R，50％为短效人胰岛素，50％为中效人NPH。皮下注射起效0.5h ，最大作用时间2~12h， 持续时间16-24