温灸疗法治疗面瘫.docVIP

1.临床资料： 1.1 临床病例： 本次所选30例患者均住院及门诊的周围性面瘫患者,其中男16例,女14例;年龄最小17岁,最大62岁;病程最短1周，最长2年，平均病程1.5年;发作前有受凉感冒史者19例;左侧面瘫10例,右侧面瘫20例,均为初次患病。 1.2 诊断标准： 以《临床疾病诊断标准》为标准（7）：急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能作皱眉、蹩额和撅嘴等动作；部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。 2.治疗方法 2.1 方法： 2.1.1 临床分期分型（8）： 2.1.1.1 急性期 Ⅰ期 ： 发病在5天～10天以内。 风寒入侵型:症见患者突然口眼歪斜,耳后颈项部酸困疼痛,舌苔薄白,舌质暗，脉浮紧,属风邪侵犯太阳、少阳两经。 风热内侵型:口眼歪斜、伴见咽痛、口干、面痛面肿、耳后或偏头灼痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数,属风邪侵犯少阳、阳明两经。 2.1.1.2 恢复期 Ⅱ期 气血亏虚,风邪留恋型：发病后10天～3个月之间。症见面瘫、面肿、耳后或偏头痛消失,口眼歪斜依旧, 但歪斜程度已停止发展,舌质淡暗,苔薄白,脉细弦无力。　 2.1.1.3 后遗症期 Ⅲ期 属气滞血瘀型：发病3个月以后,患者口眼歪斜未痊愈者,且出现面部肌肉板滞、发紧、麻木怕冷、阴雨天加重或见额纹平坦,局部肌肉萎缩,舌质淡暗，苔薄白,脉细弱。 2.1.2 治疗方法： 2.1.2.1 针刺方法： 2.1.2.1.1 Ⅰ期： 取穴:主穴：取患侧的、地仓、颊车、四白、阳白、外关,合谷 双侧 ； 配穴：风寒入侵型：风池、完谷、下关；用先泻后补捻转补泻手法,留针30分钟 ,针后面部各穴加隔姜灸；风热入侵型：大椎、双侧耳尖穴；用捻转泻法、速刺、浅刺以上诸穴不留针。 2.1.2.1.2 Ⅱ期 取穴:主穴：患侧阳白、四白、地仓、合谷 健侧 ；配穴：颊车、下关、外关；面部诸穴用浅刺透穴法，余穴用平补平泻捻转手法。 2.1.2.1.3 Ⅲ期 取穴: 主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车；配穴：阿是穴 即局部功能未恢复的阳性反应点 ；如额纹平坦、不能作蹙、皱眉动作者,以阳白为中心,左右相距1寸,各向下透刺一针,共3 针,排成一排,面颊部肌肉板滞、麻木不能作露齿、鼓腮动作者,宜取颊车透地仓、下关透四白,并在颊车与下关两穴之中点加刺一针,针刺方向与上两针所刺的方向一致,3 针构成一排、留针30min ;面颊局部怕冷,阴雨天加重者、肌肉萎缩者,可用温针灸阿是穴。 2.1.2.2 灸法： 灸法选用温针灸和隔姜灸两种方法即急性期 Ⅰ期 风寒入侵型选用隔姜灸，后遗症期 Ⅲ期 选用温针灸。 2.1.2.2.1 Ⅰ期 风寒入侵型：针后面部腧穴加隔姜灸即将鲜姜切成直径大约2-3cm，厚0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片放于阳白、四白、地仓、颊车、下关各穴位上点燃施灸。当艾柱燃尽，再易柱施灸。各穴位各灸2-3柱。一次30-45分钟，每日一次。 2.1.2.2.2 Ⅱ期 此期虽口眼歪斜依旧，但歪斜程度已停止发展,不宜强烈刺激故此期不用灸法。 2.1.2.2.3 Ⅲ期 将针刺入阿是穴后，得气后给予泻法留针后，将艾绒捏在针尾上点燃施灸。待艾绒烧完后除去灰烬，将针起出。一次10-15分钟，一周两次。 2.2．疗程 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期针刺每日1 次;Ⅲ期温针者1周2次,均10天为1个疗程,3个疗程后统计疗效。 2.3 治疗结果 依据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断及疗效判定标准》判定（8）。治愈: 临床症状完全消失,面部肌肉功能恢复,不留任何后遗症 19例,占81.13 %;显效: 临床症状基本消失,说话或笑时口角稍斜 8例,占16.13 %;有效: 口角微低、鼻唇沟较健侧为浅,人中沟仍有轻度偏斜,用力鼓腮微漏气 2 例,占2.4 %。1例1疗程后中断治疗为无效。疗程最短5天,最长35天,平均为20天。 早期治疗是提高周围性面瘫痊愈率的关键,该病多由急性面神经炎所致,发病半月以内的,病理变化为面神经水肿,缺血,因此发生面瘫,此期间面神经末梢血液与营养供不应求,所以早期给予一定刺激,通经活络,消除炎症,以免神经痉挛,实为关键。面瘫的患者面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染。 通过临床观察，笔者发现感染性病变，代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏，身体机能不全等的人群在感受风寒时邪后易患周围性面瘫。笔者还发现，周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关。一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫，预后较差。如