X线读片技能与训练分析.ppt

左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 左肺上叶周围型肺癌 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 小结：透光度降低（密度增高） 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ …… 最后结合临床，得出诊断意见 消化道正常造影表现 读片实战演练 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 食道静脉曲张(esophageal varices) 病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。 X线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。 食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型） 食道癌(esophageal carcinoma) 好发于中年以后的男性。 临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。 生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。 X线表现： 管腔内充盈缺损； 管腔内不规则条形龛影； 管腔狭窄、管壁僵硬； 粘膜皱襞中断、破坏、消失。 胃溃疡 胃溃疡(gastric ulcer) 概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡（duodenal ulcer) 概述 好发于青壮年，是临床常见病和多发病 绝大部分溃疡发生在球部 由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。 X线表现 球部畸形 腔外龛影、钡斑、粘膜纠集 胃癌(gastric carcinoma) 概述 临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。 肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。 分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。 X线表现： 腔内不规则充盈缺损； 胃腔狭窄、胃壁僵硬； 半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指 压迹、尖角征； 粘膜破坏、消失或中断； 病变区胃壁蠕动消失。 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ …… 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见 后前位 主动脉球 肺动脉段 左心室 心尖 相反搏动点 大血管 右前斜位 45-60°，应作食道吞钡。 主动脉 肺动脉段 右心室 右心房 左心房 左前斜位 60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。 主动脉 右心房 左心室 左心房 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室 左心室 左心房 右心室 读片实战演练 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm） 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。 小结 理解X线影像的形成及实质 正确摆放影像片 全面观察仔细分析影像表现 客观地下诊断意见 谢谢！ * 骨内、软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。 矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长 较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。 氟骨症也属矿物质沉积。 关节病变 关节破坏(destruction of joint) 炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint) 外伤性、先天性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint) 骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼