败血症休克处理指南要点.ppt

败血症休克处理指南 程国强 复旦大学儿科医院新生儿科 内容 病例…. 流行病学 病理生理 定义 处理 液体 血流动力学支持 新的治疗方法 结论 休克病例 3 岁男孩 发热 3 天 今天出现明显激惹,有时无精打采， 24小时无尿 在急诊间 昏睡但可唤醒 T 39.50C, HR 180, RR 50, BP 78/15 脉搏洪大, 毛细血管充盈时间缩短 给予 40 cc/kg NS扩容, 转院 诊断和处理？ 流行病学 : 败血症休克 儿童死亡的主要原因之一 死亡率 (儿童) : 10% 双峰分布 第一次高峰发生在新生儿期 第二次在2岁左右 在过去的10年发病率增加了139％， 管理遇到的挑战 病理生理 微生物侵袭 -- 全身炎症反应 内毒素 微生物本身成分 (LPS) 外毒素 微生物释放 全身释放炎症介质 细胞因子 : IL-1, IL-6 and TNF-? TNF-? --白三烯，血小板活化因子，蛋白酶，一氧化氮 病理生理 病理生理 促凝状态 细胞因子释放- “凝血组织因子- ”外源性凝血途径- “凝血酶和纤维蛋白沉积形成 氧输送和氧代谢异常 局部微血管血流调节障碍 血栓和微循环缺血 异常血管张力和渗透 毛细血管通透性增加 全身血管阻力增加 心输出量减少 败血症休克瀑布式反应 SIRS :