第三章流行性乙型脑炎详细分析.pptVIP

抗核抗体 A、血凝抑制试验 B、二巯基乙醇（2ME）耐性试验 C、补体结合试验 D、中和试验 E、免疫荧光试验 F、酶联免疫吸附试验（ELISA ) 病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。 通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。  诊断： (1)流行病学史 (2)临床表现 (3)实验室资料 鉴别诊断： 中毒型菌痢 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 治疗要点： 乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾 。 治疗护理措施： 昆虫隔离： 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。绝对卧床休息。 （二）病情观察： 注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。 注意高热持续时间及热型，有无惊厥先兆。 治疗护理措施： 饮食： 按不同病期给予不同饮食。 初期及极期：发热期间给清淡而富于营 养的流质饮食，酌情给清凉饮料，昏迷者给 鼻饲，不能鼻饲者静脉补液。 恢复期逐渐增加营养，高热量饮食及维生素。 护理措施： 保持口腔、皮肤清洁。 为防止继发感染，定时翻身、拍背、吸痰。预防压疮措施。 对症治疗护理----高热 　 1．降温：降低室温： 使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。 　　物理降温：可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。　　药物降温：消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。亦可取亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～6小时一次，同时物理降温，使T降至38℃左右。  抗惊厥或抽搐 （1）多数抽搐者，降温后即可止惊。 （2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、 保持呼吸道通畅。 （3）脑水肿或脑疝--脱水(20%甘露醇1～ 1.5g/kg 静脉注射或快速静滴。)必要时气管切开。 （4）脑实质炎--抽风--中药、新针治疗。予镇 静 剂或亚冬眠疗法。频繁者可同时用氢考。 （5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。 （6）由脑性低血钠--抽风--3%盐水滴注。  镇静剂应用原则 （1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用 （2）肌肉松弛后即停； （3）掌握剂量，注意给药时间。 给药剂量 （1）安定 成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 （2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠。  给药剂量 （3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），惊厥缓解即停注。注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。　（4）苯妥英钠：成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。　（5）苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。 呼吸衰竭的治疗护理  （1）保持呼吸道畅通 ：定时翻身拍背、 吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。  （2）给氧 ：一般用鼻导管低流量给氧。  （3）气管切开： 凡有昏迷、反复抽搐、 呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减 弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切 开。 呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完 全停止时使用效较佳。可用洛贝 林、可拉明、利他林等。　　 呼吸衰竭的治疗护理 呼吸衰竭的治疗护理 血管扩张剂 东莨菪碱、山莨菪碱 有一定效果。 前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～ 0 . 3mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1 次； 后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次， 稀释后静注，15～30分钟1次 脑水肿： 脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的 征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭 的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。 方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～ 2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一 次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗 法注意水与电解质平衡。　 必要时应用人工呼吸机  恢复期及