中国慢性乙型肝治指南.doc

中国慢性乙型肝炎防治指南 《中国慢性乙型肝炎防治指南》是2005年12月2日由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会共同制定的，在北京人民大会堂浙江厅隆重发布。这是中国传染病学界、肝病学界的一个重要的技术指导性文件,指南的发布对于中国慢性乙型肝炎的防治具有划时代的意义。这一专业技术指导性文件,必将对我国慢性乙型肝炎的防治工作产生广泛而深刻的影响。但是也必须指出，这一指南不是法规性文件，没有强制性执行的效力。 目录 临床诊断慢性乙型肝炎防治指南 病原学 流行病学 自然史 预防 临床诊断 实验室检查 影像学诊断 病理学诊断 疗的总体目标 抗病毒治疗的一般适应证 干扰素治疗 一 干扰素抗病毒疗效的预测因素 二 干扰素治疗的监测和随访 三 干扰素的不良反应及其处理[51] 核苷（酸）类似物治疗 免疫调节治疗 中药及中药制剂治疗 抗病毒治疗推荐意见 （一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 二 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 三 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 四 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 五 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 （六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 特殊情况的处理 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗纤维化治疗 患者随访 临床诊断慢性乙型肝炎防治指南 病原学 流行病学 自然史 预防 临床诊断 实验室检查 影像学诊断 病理学诊断 疗的总体目标 抗病毒治疗的一般适应证 干扰素治疗 一 干扰素抗病毒疗效的预测因素 二 干扰素治疗的监测和随访 三 干扰素的不良反应及其处理[51] 核苷（酸）类似物治疗 免疫调节治疗 中药及中药制剂治疗 抗病毒治疗推荐意见 （一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 二 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 三 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 四 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 五 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 （六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 特殊情况的处理 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗纤维化治疗 患者随访 展开 编辑本段临床诊断慢性乙型肝炎防治指南 　　慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。其中推荐意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次[1] ，文中以括号内斜体罗马数字表示。 本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。 编辑本段病原学 　　乙型肝炎病毒 HBV 属嗜肝DNA 病毒科 hepadnaviridae ，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。 HBV 侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA 进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链DNA 为模板延长正链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA cccDNA ，然后以cccDNA 为模板，在宿主RNA 聚合酶II 的作用下，转录成几种不同长短的mRNA ，其中3.5kb 的mRNA 含有HBV DNA 序列上全部遗传信息，称为前基因组RNA。后者进入肝细胞质作为模板，在HBV 逆转录酶作用下，合成负链DNA； 再以负链DNA 为模板，在HBV DNA 聚合酶作用下，合成正链DNA，形成子代的部分双链环状DNA， 最后装配成完整的HBV，释放至肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状DNA 也可进入肝细胞核内，再形成cccDNA 并继续复制。cccDNA 半寿 衰 期长，很难从体内彻底清除[1, 2]。 HBV 含４个部分重叠的开放读码框 ORF ，即前S／S 区、前C／C 区、P 区和X 区。前S/S 区编码大 前S1、前S2 及S 、中 前S2 及S 、小 S 3 种包膜蛋白；前C/C 区编码HBeAg 及HBcAg；P 区编码聚合酶；X 区编码X 蛋白。 前C 区和基本核心启动子 BCP 的变异可产生HBeAg 阴性变异株。前C 区最常见的变异为G1896A 点突变，形成终止密码子 TAG ，不表达HBeAg。BCP 区最常见的变异是A1762T/G1764A 联合点突变，选择性地抑制前C mRNA 的转录