市“十二五”课申请评审书.docVIP

编号 邢台市教育科学“十二五”规划 课题申请·评审书 课 题 类 别 课 题 名 称 课 题 主 持 人 主持人所在单位 填 表 日 期 年 月 日 邢台市教育科学规划领导小组办公室制  申请者的承诺： 我保证如实填写本《申请·评审书》各项内容。如果获准立项，我承诺以本《申请·评审书》为有约束力的协议，遵守邢台市教育科学规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。邢台市教育科学规划领导小组办公室有权使用本《申请·评审书》所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日 填 表 说 明 一、请用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 二、本《申请·评审书》报送一式4份，每份请用A4复印纸，于左侧装订成册。 三、封面上方代码框，申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。各需签章处，不得用打印字代替。 四、个别栏目填写说明。 课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字。 课题类别 系指是重点课题、立项课题还是青年专项课题。 工作单位 按单位和部门公章全称填写。联系电话必须填写课题主持人的电话号码。 主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题主持人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。 预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。如A. 研究报告 B. 论文 C. 专著 D. 译著 E.工具书 F.电脑软件 G. 其他。请选项填写。 五、不具有中级专业技术职务或科（局）级行政职务的申请人，须由两名具有副高级以上专业技术职务的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题主持人和参加者的研究能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。 六、本表须经课题主持人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 七、如有其他不明事宜，请咨询邢台市教育科学规划领导小组办公室。 联系地址：邢台市钢铁北路555号（市教育局506室） 邮政编码：054000 联系电话：0319-2235179、0319-2235321 一、研究人员基本情况 课题名称 主持人姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 职 称 行政职务 研究专长 最后学历 最后学位 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 （单位） （家庭） （手机） 主 要 参 加 人 员 姓 名 出生年月 职 称 研究专长 学历 学位 工 作 单 位 推 荐 人 意 见 第一推荐人姓名 职称 专业 单位 推荐意见 （签名） 第二推荐人姓名 职称 专业 单位 推荐意见 （签名） —1— 二、主持人和课题组成员近五年取得的与本课题有关的研究成果 成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物或出版单位 发表出版时间 三、主持人和课题组成员“十一五”规划以来承担的研究课题 课题名称 课题类别 批准时间 立项单位 完成情况 四、预期研究成果 阶 段 性 成 果 成果名称 成果形式 研究阶段 （起止时间） 承担人 最 终 研 究 成 果 成果名称 成果形式 预期完成时间 承担人