32 第三十二元 白血病.docVIP

第三十二单元 白血病 一、急性白血病 (一)FAB分类急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官组织，使正常造血受抑制。21.急性白血病诊断的主要依据是(2004) A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数50×109／L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高 答案：E 协和习题 2.急性白血病发生贫血的最主要因 A骨髓造血受白血病细胞干扰 B脾脏大，破坏红细胞过多 C化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏 D严重皮肤粘膜及内脏出血 E产生抗红细胞抗体答案；A3．急性白血病出血的主要原因是 A DIC B血小板减少 C纤维蛋白溶解 D AT一Ⅲ减少 E小血管被白血病细胞浸润破坏答案；B1．急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类可分为下列亚型：①急性粒细胞白血病(简)未分化型(M)；②急性粒细胞白血病部分分化型(M2)；③急性早幼粒细胞白血(M3)；④急性粒单核细胞白血病(简称急粒单)(M4)；⑤急性单核细胞白血病(简称)(M5)；⑥红白血病(M6)⑦急性巨核细胞白血病(M7)。2．急性淋巴细胞白血病可按白血病细胞形态分为3个亚型：Ll型、L型和L3型。92男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是(2005) A M1 B M2 C M4 D M5 E M6 答案：C 解析：M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。 6．对于Ml正确的是 A骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化90％ B最易发生DIC及CNS白血病C Phl多阳性D NAP升高E CDl9(+)CD33(一)HA—DR(+) 6．答案；A (二)临床表现 1．骨髓中因白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制而出现的临床表现贫血、出血及(DIC)。颅内出血常是致易发生DIC的白血病是A AML—Ml B ALL4． C AML—M5 D AML—M3 E CML—BC4．答案；12.急性白血病引起贫血量重要的原因是(2003) A.出血 B.红系增殖受白血病细胞干扰 C.无效红细胞形成 D.造血原料缺乏 E.红细胞寿命缩短 答案：B 解析：AL的白细胞克隆能抑制正常红系使红系祖细胞对红细胞生成素反应性降低。 1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 g／L，白细胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血浆纤维蛋白原0.8 g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是 A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏 E.DIC  答案：E 解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。 2．器官和组织浸润而出现的临床表现①淋巴结和肝脾肿大，前者以急淋较多见；②(M5)或急粒单(M4)；⑤中枢神经系统白血病，以急淋最常见；⑥睾丸浸润，多见于急淋。7．急性白血病浸润所致体征最多见于 A中枢神经系统 B心脏增大 C胸骨压痛 D牙龈肿胀，皮肤损害 E淋巴结，肝脾肿大答案；E40．女性，20岁，病史l0天，发热，60g/L，白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑 A风湿热 B病毒感染 C急性白血病 D淋巴病 E S答案；CA2型题】 28．男性，病史2周，贫血伴周身出血(+)，25×109/L，50 ×109/L，血红蛋40g/L，该患者最可能诊断（答案： A败血症 B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜 D急性白血病 E恶性淋巴瘤7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3 cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70 g／L，白细胞14．0×109／L，血小板35×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查(2002) A.染色体核型分析 B.细胞化学染色 C.血清铁测定 D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测 答案：B 解析：临床发热、出血、胸骨压痛，外周血WBC升高骨髓原始细胞62%＞30%，诊断AL。细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。 [ZL] 12女性，25岁，10天来发热伴牙龈出血。查体：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1 cm。化验Hb 70 g／L，WBC 155×109／L，Plt 20