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特种劳动防护用品安全生产许可证申请书 企业全称 （盖章） 法人代表 负 责 人 联系电话 通信地址 邮政编码 联 系 人 填写日期 年 月 日 企业名称 企 业 的 经济性质 主管机关名称 何时何部门发给的营业执照 营业执照 编 号 产品名称 注册商标 型号规格 执行标准 编 号 图纸来源 主持产品鉴定的单位和时间 附件： 企业营业执照（复印件） 产品鉴定书（复印件）及产品标准文件、技术文件目录 企业有关质量管理和技术管理方面的制度目录 企业基本情况表（表1） 产品近三年生产销售情况表（表2） 主要生产设备表（表3） 主要工艺装备表（表4） 主要检测设备、仪器及器具表（表5） 产品例行试验和交收试验批次合格率汇总表（表6） 产品使用说明书（包括产品维护内容）、出厂合格证 产品商标注册证（复印件） 企业主管部门 意 见 （盖章） 年 月 日 省级安全生产 综合管理部门 审查意见 （盖章） 年 月 日 国家安全生产监督管理局 审批结论 （盖章） 年 月 日 批准的安全生 产许可证编号 及有效期 备注 2