胰腺MRI详细分析.pptVIP

MR技术在胰腺病变诊断中的应用 研 究 背 景 胰腺区病变的定位：胰腺、胆管、十二指肠、后腹膜血管、淋巴结 胰腺内病灶的早期发现：1cm以下的占位病变影像学仍有国难 胰腺病变的定性诊断：胰腺癌、局灶性胰腺炎、内分泌性肿瘤、囊性病变等。 胰腺病变侵犯毗邻器官及血管的优估价。 研 究 背 景 CT是目前首选的影像工具，但鉴别诊断能力有限。 ERCP显示胰管、胆管腔道理想，并能活检。但有并发症、操作难度大、显示腔外实质内病灶困难等不足。 超声内镜显示胰头部肿块清楚，但具侵入性、诊断准确性与操作者经验有关。 胰腺MRI技术——平扫 斜横断面的抑脂或非抑脂T1WI（SE序列或梯度回波序列FL2d） 同层面的抑脂或非抑脂T2WI（TSE序列或HASTE序列） 相位阵列表面线圈，层厚4-5mm 呼吸控制：选用屏气序列，或呼吸触发（耗时并繁琐，少用） 目的：显示病灶内含水状况 胰腺MRI技术——MRCP 多方向斜冠状面高矩阵厚层（SLAB）扫描 冠状面高矩阵薄层（4mm）扫描 横断面高矩阵薄层（4mm）扫描 相位阵列表面线圈 呼吸控制：选用屏气序列，或呼吸触发（耗时并繁琐，少用） 目的：估价胰胆管受侵程度及阻塞端性质 胰腺MRI技术——动态增强 FL2D或FL3D横断面( 或冠状面）增强扫描 高压注射器使用 Gd-DTPA30ml ,速率3ml/s 相位阵列表面线圈 呼吸控制：选用屏气序列 后处理（MPR或MIP使用工作站） 目的：了解病灶及胰腺的血液动力学信息 胰腺动态增强MRI扫描技术研究 结果：采用FLASH 3D vibe 序列，于注射对比剂到达腹主动脉后立即扫描胰腺强化最佳，延迟28s左右肝脏及胰周血管强化最佳。 FLASH-2D组与FLASH-3D组平扫及动脉期图像比较 平扫 动脉期 FLASH-2D与FLASH-3D序列的优缺点 FLASH-2D 优点： 胰腺信噪比较高，胰周轮廓显示清晰。 缺点： 扫描层数少，层厚较厚（5mm)，运动伪影较明显，易遗漏肝表面小转移灶。MPR重建效果差，不能良好显示胰周血管与胰腺的毗邻关系。 FLASH-3D 优点： 扫描层数多，层厚较薄（2.5mm)，运动伪影较少,有利于肝内小转移灶的检出。并可行MPR及MIP重建，良好显示胰周血管与胰腺的毗邻关系及血管受侵的长度。 缺点： 扫描层厚较薄，使胰腺的信噪比相对减低。 胰腺MRI技术——血管成像 动脉期成像（FL3D动态增强动脉期） 门脉期成像（FL2D动态增强门脉期） 适当加大造影剂剂量有利于显示门静脉 后处理包括增强前后源图像减影、MPR、MIP或SSD 胰腺癌侵犯门脉系统 胰腺癌CT检查 平扫 增强 MR平扫 2D FS-FLASH T1WI HASTE T2WI 胰腺癌MRCP表现 厚层 薄层 壶腹周围癌CT表现 MRCP表现 厚层 薄层 MR平扫 2D FS-FLASH T1WI HASTE T2WI 3D FLASH动态增强扫描 十二指肠癌CT表现 MR平扫表现 T1WI T2WI 3D FLASH动态增强扫描 平扫 静脉期 实质期 延迟期 T1WI 胰岛细胞瘤MR平扫 2D FS-FLASHT1WI HASTE T2WI 3D FLASH动态增强扫描 胰头部血管异常 CT表现 MR平扫 2D FS-FLASH T1WI HASTE T2WI 3D FLASH动态增强扫描 门静脉MRA检查 慢性胰腺炎CT表现 平扫 增强 慢性胰腺炎MRCP表现 厚层 薄层 MR平扫 2D FS-FLASH T1WI HASTE T2WI 3D FLASH动态增强扫描 平扫 静脉期 实质期 延迟期 慢性胰腺炎胰管扩张伴结石 ERCP表现 CT表现 MRCP表现 厚层 薄层 MR平扫 2D FS-FLASHT1WI HASTE T2WI 3D FLASH动态增强扫描 小 结 研究结果表明： 较理想的MRI检查组合包括：平扫屏气的FS-T1WI，F（T）SE的T2WI，高分辨率MRCP及屏气的梯度回波三维Gd-DTPA多时相动态增强扫描。 平扫屏气的FS-T1WI，F（T）SE的T2WI起到胰腺肿瘤的筛选作用。 MRCP帮助估价肿瘤侵犯胆管及胰管 VIBE序列可增加肿瘤与正常胰腺对比，可提高病灶检出率 VIBE序列可重建肠系膜动、静脉和门脉，估价血管受侵状况 小 结 多种MRI技术联合应用（多合一）能为胰腺肿瘤的早期诊断、局部扩展、血管、胰管及胆管的受侵及肝脏的转移等作出有效可靠的估价。 胰腺体尾部癌 VIBE平扫 VIBE动脉期 VIBE门脉期 平扫 实质期 静脉期 延迟期 MRCP(厚层