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* * 病 例 分 析 第二军医大学解剖学教研室 内侧丘系：延髓（薄束核、楔束核） 脊髓丘系：脊髓丘脑侧束、前束 三叉丘系：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 外侧丘系：脑桥斜方体 视觉反射通路： 视网膜双极细胞 视网膜神经节细胞 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体 视辐射、距状沟两侧皮质 瞳孔对光反射： 视网膜双极细胞 视网膜神经节细胞 视神经、视交叉、视束、上丘臂 顶盖前区、动眼神经副核、 动眼神经、睫状神经节 皮质脊髓束 皮质核束 上、下运动N元损伤的症状和体征 症状和体征 上运动N元损伤 下运动N元损伤 部 位 对 侧 同 侧 瘫 痪 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫） 肌张力 增 高 降 低 深反射 亢 进 消 失 浅反射 消失或减弱 消 失 病理反射 出 现 不出现 肌萎缩 早期不明显 明 显 病例1 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。 腱反射亢进 Babinski征阳性 左下肢完全瘫痪 右下肢痛、温度觉丧失 左下肢位置觉、运动觉丧失 上运动神经元损伤 背部被刺伤 脊髓损伤 左侧皮质脊髓束受损 左侧脊髓丘系受损 左侧薄束受损 胸髓左侧半边横断 病例2 男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 右上、下肢痉挛性瘫痪 腱反射亢进、腹壁反射消失 Babinski征阳性 无肌萎缩 上运动神经元损伤 （左侧皮质脊髓束） 舌尖偏向左侧 左侧舌肌明显萎缩 左侧舌下神经受损 全身痛、温觉正常 右侧本体觉、精细触觉丧失 脊髓丘系完好 内侧丘系受损 舌下神经交叉性偏瘫 病例3 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂 右上、下肢无随意运动 腱反射亢进 Babinski征阳性 左侧动眼神经受损 上运动神经元受损 （左侧皮质脊髓束） 右侧眼裂以下面瘫 舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩 左侧皮质核束受损 动眼神经交叉性偏瘫 病例4 男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失两天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 *