癫痫术前评估手册幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术前评估流程 （一）非侵入性评估 临床检查 神经影像学 MRI PET SPECT 电生理学检查 普通EEG 24-h视频EEG监护 神经心理学评估 社会心理学评估 术前评估流程 （二）侵入性评估 电生理学检查 24-h视频EEG监护 硬膜外电极 硬膜下电极 脑内电极 神经心理学评估 颈内动脉异戊巴比妥试验 一侧颞叶癫痫放电评估流程 有明确的结构性改变：如占位病灶、海马硬化，且与脑电图相符合 MRI 怀疑海马硬化 MRS 无明确的影像学异常 NAA/Cho+Cr提示海马硬化 无异常发现 PET、SPECT 代谢改变与 脑电图一致 无代谢改变或代谢改变与脑电图不一致 侵入性电极监测 与脑电图一致 颞 叶 手 术 双侧颞叶癫痫放电评估流程 一侧有明确的结构性改变：如占位病灶和海马硬化 MRI 怀疑海马硬化 MRS 无明确的影像学异常 单侧海马硬化 无异常发现 PET 单侧代谢改变与 脑电图一致 无代谢改变 侵入性电极监测 确定主要一侧 一 侧 颞 叶 手 术 神经影像学方法的进展使术前评估向显微病灶区（ Microscopic lesional zones ）定位的方向发展，这也是今后术前评估的发展方向…… Microscopic lesional zones MRS的应用 Microscopic lesional zones MRS的应用 MRS Magnetic Resonance Spectroscopy 就是一种可以用来选择性测定脑组织化学成分（如N-acetylaspartatehe和choline、creatine的比例）的非侵入性的技术。 MRS可能通过测定脑组织化学成分发现解剖影像学（如高分辨率MRI,Flair成像）没有发现的异常病灶，这个异常病灶表明脑组织有一定程度的病理学损害。 Microscopic lesional zones MRS的应用 Microscopic lesional zones 　神经影像学的进展可以通过分析各种神经递质的变化来描述实际和潜在的致痫灶 致痫灶的定位受各种类型和不同程度病理改变的影响 现代的神经影像学技术有可能通过一些变量的改变和分析来发现这些病理改变…… 变量包括：神经递质的改变离子通道功能缺失结构性微管蛋白改变 目前多数学者认为，直接检出这些显微结构的变化将标志着Microlesional zone时代的到来。 而精确的了解致痫灶的病理生理学变化的同时可鉴别Microlesional zone ,这将会使得癫痫手术得到更好的结果。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 运动区功能定位（1） 运动区的功能定位（2） 语言的功能定位（1） 语言的功能定位（2） 视觉皮层的功能定位 神经影像学 对于我们华西癫痫中心病人，患者诊断为癫痫后，首选神经影像学诊断手段MRI。 对于怀疑为颞叶癫痫患者，则直接用Flair成像，并加MRS和冠状扫描行体积测量。 电生理学检查 包括普通脑电图 通常用于门诊筛查 24h-VedioEEG： 1不仅能记录发作期和发作间期异常脑 电情况，利于定位和识别癫痫类型； 2 而且可以观察到患者临床发作，从而提供定位信息。 发作间期 发作期 Video/EEG 连续 24h 同步监控记录癫痫发作情况 电生理学检查 我们中心目前有四台录像脑电图，每个病人都要常规进行监测，而且每个病人在录像期间至少有一次癫痫发作。 SPECT、PET Duncan等1997年在Brain上发表Imaging and epilepsy. 认为脑的多型影响学（多种影像、代谢检查技术结合）已经为术前评估所必需（对定位致痫灶有很大帮助）。 目前常用的是SPECT、PET、MEG等（与MRI的融和）。 尽管如此，目前仍然没有一种模型来显示致痫灶。 如前所述，手术后癫痫是否控制才是致痫灶定位是否准确的金标准。 PET结果在发作期呈高代谢,发作间期呈低代谢状态，Won等在1999 发现PET描绘致痫灶的准确率大约只有58%（与金标准对比）。但是有报道其在颞叶癫痫的准确率可达60-90%。 SPECT、PET Weil等2001年在Nucl. Med. Commun.报道Ictal SPECT 结果定位致痫灶的准确率高达90%以上（与金标准对比）。 Boussion等在2003年通过空间影像融合术把SPECT，PET和MRI进行融合。在这种概率理论的框架中，这种融合