癫痫的典型幻灯片.ppt

癫 痫 定义 WHO的定义是“癫痫是多种病因的慢性脑疾患，其特点为大脑神经元过度发放导致反复地发作。”发作（seizure）为神经元异常地、过度地、有时出现的发放，引起一过性脑功能障碍所产生的症状。发放(discharge)指的是神经元异常电活动。临床表现常与病态放电发生的部位和传播范围有关，最常见为惊厥及意识障碍，也可表现为局限性抽搐、感觉异常，知觉障碍，以及行为、精神、情感或内脏功能紊乱，或可兼而有之。 / 临床特点 发作性 异常放电 脑部疾病 / 流行病学 患病率：国外报道：1.5～15‰(平均5～7‰)；国内报道：平均5‰左右。 发病率：35～37人/10万人口/年，国外报道：20～50人/10万人口/年，指两次以上发作。 起病年龄和病程：20岁以前占60.9％，10岁以前的婴幼儿为多，占总病例数的35.3％，病程超过10年者占41.8％。 / 癫痫的分类——癫痫病因的分类 “原发性”是指目前的诊断技术尚未找到明确病因，遗传因素起很大作用。一般人群患病率为5‰，而病人的同胞为22.8％，父母为19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女的患病率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双卵双生癫痫的一致率为13.2％～16％，单卵双生达60.2％～61％，一般认为是多基因遗传。 / 癫痫的分类——癫痫病因的分类 症状性（继发性）： （1） 先天性畸型（2）产前期疾病 （3）高热惊厥； （4）脑外伤； （5）感染； （6）中毒 （7）颅内肿瘤； （8）脑血管疾 （9）营养、代谢性疾病； （10）变性、脱髓鞘疾病等。 / 癫痫的分类——癫痫发作的分类 部分性发作（Partial seizures） （1） 单纯部分性发作：无意识障碍。运动局限性扩展性（Jacksonian）转位性等、感觉（躯体及特殊感觉）、自主神经发作。 癫痫的分类——癫痫发作的分类 全身性发作（Generalized seizures ,普遍性或全面性）：非局限性开始。 （1）全身强直－阵挛发作（以前称大发作）。 （2）失神发作（以前称小发作）：典型或不典型。 （3）其他：肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 不能分类：因资料不足或不能归入上述各类的发作。 癫痫的病因 原发性（用现有一切检查方法找不出病因者） 继发性：成人占69％，儿童40％ 2岁以下： 产伤：各种难产；先天性疾病：结节性硬化，脑三叉血管瘤，神经纤维瘤病，家族性黑朦性痴呆；代谢性（低血糖，在50～60mg/dl以下），低血钙、尿毒症，核黄疸、神经皮肤综合征、苯丙酮尿症、Vit B6 缺乏等。 / 癫痫的病因 2～10岁：产伤、发热、感染（乙脑、化脑、脑脓肿、结脑、霉菌性脑膜炎、各种脑寄生虫等）、外伤、原发性。 11～20岁：原发性、外伤、先天性缺陷（大脑发育不良等）。 21～40岁：外伤、脑瘤、原发性、慢性酒精中毒等。 41～60岁：脑瘤、外伤、脑血管病、慢性酒精中毒等。 60岁以上： 脑血管病、脑瘤（原发、转移瘤）、外伤、变性疾患等。 失神发作（absence seizure） 典型失神发作（称小发作petit mal），表现为突然发生和突然休止的意识障碍；一次持续约5～30秒，事后全无记忆。表现为意识障碍，活动停止，呼之不应，两眼瞪视，手中持物可能坠落，偶可跌倒。可有自动症或植物神经症状。 / 失神发作（absence seizure） 不典型失神发作：发作和停止比典型者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢的不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～4Hz/s。 / 肌阵挛发作和强直性发作 肌阵挛发作 突然、短暂、快速的肌收缩，快速重复。晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－慢波。 强直性发作 全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。 / 其他全面性发作 阵挛发作 仅有重复的全身阵挛，频率逐渐变慢而强度不变。EEG见快活动、慢波，偶有棘－慢波。 无张力性发作 部分肌群或全身肌张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或全身跌倒。EEG示多棘－慢波或低电位快活动。 全身强直－阵挛性