盐酸羟考酮大剂量镇痛个例报告课件.pptVIP

大剂量盐酸羟考酮镇痛效果临床观察 青岛市商业职工医院 韩灵敏 疼痛相关基础知识回顾 疼痛相关基础知识回顾 定义： 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 疼痛相关基础知识回顾 癌性疼痛分类（病理生理学） 伤害感受性（70%） 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。 神经病理性（30%） 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛 疼痛相关基础知识回顾 疼痛相关基础知识回顾 疼痛相关基础知识回顾 近年来最新NCCN指南镇痛原则 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 疼痛相关基础知识回顾 恶性肿瘤病人的癌性疼痛与镇痛 众所周知，无论是传统三阶梯镇痛还是最新NCCN镇痛指南，都是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比这些建议复杂。 疼痛相关基础知识回顾 癌痛镇痛方法 针对病因治疗：抗炎、肿瘤手术、放疗、化疗 针对症状镇痛治疗：镇痛药物口服、外贴、肌注、静脉、纳肛；镇静（冬眠疗法）；封闭；神经毁损术等。 疼痛相关基础知识回顾 根据镇痛治疗原则，临床首选即最常用的镇痛方式为口服镇痛药物治疗。 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药 疼痛相关基础知识回顾 口服镇痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药 NSAIDs ：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 弱阿片药物：布桂嗪、曲马多等。 强阿片药物：吗啡、羟考酮、芬太尼等。 疼痛相关基础知识回顾 阿片类药物为癌痛治疗基础用药 作用优势： 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性 无天花板效应 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药 疼痛相关基础知识回顾 阿片类药物作用机制： 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。临床最为常用镇痛药物。其主要受体： к、μ、δ。其中к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中。 疼痛相关基础知识回顾 疼痛相关基础知识回顾 由上述图表可见，羟考酮对于占疼痛中较多数的内脏疼痛有较好的治疗效果。 盐酸羟考酮相关镇痛特点 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 美国常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 一般情况介绍： 患者王××，男，50岁，教师，因“咳嗽咳痰1年余，肺癌双肺内、腹腔多发转移多程化疗后20天，下腹痛半月”入院。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 既往治疗简介 患者2010.06因咳嗽经青医附院穿刺及CT确诊为左肺中分化腺癌双肺转移。先后多程全身化疗及口服厄罗替尼治疗。入院前半月出现下腹痛并进行性加重入院。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 疼痛情况描述 症状：患者下腹痛为持续性钝痛，阵发性加重，部位以右下腹为著，排气排便正常。 查体：痛苦面容，双肺未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐。腹部触诊质韧，下腹压痛明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性。肠鸣音无异常。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 辅助检查： 血常规：WBC：7.6×109/l 中性粒比率：69.4%、 HGB:150g/l、PLT:225×109/l、 C反应蛋白：2.49mg/l 生化全套：胆红素、转氨酶、淀粉酶、电解质均正常。 尿淀粉酶正常。 心电图：窦性心动过速 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 影像学检查 胸部CT：左肺下叶见不规则软组织密度影，较前片范围增大。 上腹及盆腔CT：未见明显异常。 下腹CT：右下腹局限性大网膜增厚，双肾、肾盂、输尿管未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 诊疗过程 经全面检查及全科讨论，患者腹痛原因系肺癌腹腔及内脏转移所致，给予全身化疗治疗原发病同时口服盐酸羟考酮80mgq12h（起始剂量），按照镇痛药物滴定原则，最终调整剂量为160mg q12h。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 治疗效果 患者疼痛评分达1~2分。一般状况明显好转，配合治疗的意愿及信心大大加强。同时服药后无头晕、恶心、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。 起始便秘反应稍著，自服通便药物配合开塞露治疗，每1~2天可解大便一次。不影响日常生活及治疗。 大剂量盐酸羟考酮临床镇痛个案病例观察 治疗体会： 盐酸羟考酮为临床上理想的治疗癌性疼痛的强阿片类药物，结合本例具体体会： ①无天花板效应，随着剂量增加镇痛效